吸入激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘6个月临床研究
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【摘要】 目的 探讨吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗中度哮喘的临床效果。方法 回顾性分析我院近年来呼吸内科共100例确诊中度哮喘患者的临床资料，比较两组治疗方法的疗效差异，肺功能改善情况及不良反应。结果 经过6个月的治疗，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为86.38%；两组的临床疗效经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，两组之间的肺功能治疗后的差异具有统计学意义。结论 采用吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，临床效果明显优于单独使用糖皮质激素，值得临床推广使用。
【关键词】
吸入；糖皮质激素；长效β2受体激动剂；中度哮喘
作者单位：466600河南省西华县人民医院内科
支气管哮喘临床表现为反复发作的气道痉挛，其实质是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气道阻塞和气道反应性增高。采用吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，可以有效地控制哮喘，对于中度哮喘的治疗，效果明显优于单独使用糖皮质激素，现将我院近年来呼吸内科的100例成年中度哮喘患者的临床资料分析总结如下，以进一步探讨吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗中度哮喘的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 被确诊的且经治疗病情稳定后的间歇状态或轻度持续哮喘患者共100例，男56例，女44例，全部病例均符合2008年全国哮喘会议制订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准，年龄18～70岁，其中间歇状态哮喘患者54例，轻度持续哮喘患者46例。随机分为治疗组48例，对照组52例，两组从年龄、性别、发病年限以及治疗开始时FEV1测定值比较均差异无统计学意义。
1.2 方法治疗组 给予吸入信必可都保(布地奈德和富马酸福莫特罗)(80 μg/4.5 mg/吸)1吸/次，2次/d。对照组予吸入普米克都保(每吸含布地奈德100 μg)1揿/次，2次/d。疗程均为6月。
1.3 疗效观察 随访1年，主要观察治疗后患者1年内无症状天数，无症状是指能保持正常日常活动(不包括运动和轻重体力活动)而无明显喘息症状1年内患者因哮喘严重发作需要急诊就医的次数治疗开始时及第1、2个月后FEV1。
1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计学软件包处理。观察结果用均数±标准差(x±s)表示，采用χ2检验；P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗后患者1年内无症状天数，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。1年内患者因哮喘严重发作需要急诊就医的次数，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组治疗后第1、2个月FEV1比较均P<0.05。每组开始时及第1、2个月后FEV1自身配对比较，治疗组：第1、2个月与开始时比较(P<0.05)；治疗后第1个月与第2个月比较(P>0.05)；对照组：治疗后第1、2个月与开始时比较(P>0.05)；治疗后第1、2个月之间比较(P>0.05)，见表2。
3.讨论
吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的首选药物，可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受体的敏感性，进而预防气道重塑；具有较强的局部抗炎作用和较少的全身副作用。β2受体激动剂为最有效及最常用的支气管扩张剂。近年来两药联合应用治疗哮喘受到越来越多的重视。将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂合二为一，可同时针对气道炎症和支气管痉挛这两大哮喘主要病理改变进行治疗。糖皮质激素和β2受体激动剂合剂(信必可都保)应用有较强的互补协同作用原因。
3.1 前者主要针对气道炎症细胞，后者作用于平滑肌细胞，使疾病受到全面控制。
3.2 前者可上调β受体基因的表达，防止β2受体激动剂耐受的发生，后者通过细胞内一系列的生物化学级联合反应致靶器官上的糖皮质激素受到预激活。
3.3 联合应用可减少嗜酸粒细胞活化因子、粒巨噬细胞集落刺激因子、IL24、IL28、黏附因子VCAM21等多种炎性细胞、介质的产生，有互补的抗炎作用。本文观察结果提示信必可都保长期吸入治疗哮喘与单用糖皮质激素组相比较可明显缓解哮喘症状，减少发病次数，改善患者生活质量。治疗组治疗后第1、2个月与开始时比较FEV1有明显提高(P<0.05)。对照组治疗后第1、2个月与开始时比较FEV1无明显变化，提示单用糖皮质激素长期治疗并不能改善患者FEV1。另外，两组治疗后第2个月与第1个月比较FEV1都无明显改善，有否耐受尚有待探讨。长效β2受体激动剂疗效优于中短效β2受体激动剂，原因在于长效β2受体激动剂如福莫特罗具有中度亲脂和亲水性，可直接激活受体、起效迅速，时间与短效β2受体激动剂相似又能穿透细胞膜逐渐释放发生侧向弥散 ......
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