38例食管腺鳞癌外科治疗分析
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【摘要】 目的 了解原发性食管腺鳞癌的临床特点及临床生物学特性，探讨合理的综合性治疗措施。方法 对38例手术切除经病理确诊的原发性食管腺鳞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 38例食管腺鳞癌患者的临床症状、影像学表现和内窥镜下所见与食管鳞癌相似，病例发生淋巴结转移率为55.3%(21/38)，1、3、5年生存率分别为 77.7%、34.4%、20%。结论 食管腺鳞癌和食管鳞癌相比恶性程度高，病变发展快，预后差，宜采用以手术为主的综合治疗，合理的综合治疗有助于提高远期治疗效果。
【关键词】
食管腺鳞癌；诊断；外科治疗
作者单位：515031汕头大学医学院肿瘤医院外三科
原发性食管腺鳞癌是一种少见的特殊类型食管恶性肿瘤，是在同一肿瘤内同时存在明确的腺癌和鳞癌组织成分。食管腺鳞癌发病率低，病例数少，对其认识还不够。目前，国内多数学者认为食管腺鳞癌是食管腺癌的一个亚型[1,2]，我们回顾性分析本院1995年1月至2011年9月手术治疗的38例食管腺鳞癌患者的临床资料，对其诊断和治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病例共38例，其中男32例，女6例，男∶女为5.3∶1，39~79岁，中位年龄56.6岁。病程为1~7个月。
1.2 症状与体征 全组病例均有不同程度的吞咽困难或吞咽不适，其中伴有返酸、呃逆、呕吐者7 例，胸骨后疼痛感5 例。
1.3 辅助检查 术前均行食管X线钡餐及胃镜检查。食管X线钡餐检查示病变位于食管胸上段 4例，食管胸中段 29例，食管胸下段 5例，均有不同程度的食管黏膜破坏，充盈缺损和狭窄，病变长度为3～12 cm，平均为4.9 cm，胃镜术前检查仅1例确诊为食管腺鳞癌，其余均诊断为食管鳞癌。
1.4 术后病理报告 38例术后病理均报告为食管腺鳞癌，1例合并贲门腺癌，2例为食管双发癌，浸润深度为T2 8例，T3 24例，T4 6 例，共清扫出淋巴结 502枚(平均13.2 枚)，其中转移性淋巴结共77 枚，淋巴结转移度15.3%(77/502)，病例发生淋巴结转移率为55.3%(21/38)，TNM分期：IIa期16例，IIb期2例，III期20例，下切缘癌残留1 例。
1.5 治疗 本组病例均采用手术治疗，行剖左胸食管癌切除+食管胃吻合术36例，其中行颈部吻合 26例，主动脉弓上吻合4 例，主动脉弓下吻合6 例；剖右胸食管癌切除+食管胃颈部吻合2例。其中根治性切除34 例，姑息性切除4例。术后发生并发症7例，并发症率18.4%(7/38)，其中吻合口瘘1例，肺部感染1例，颈部切口感染1例，气胸3例，心房纤颤1例。术后接受了60 Gy剂量单纯放疗8例，生存11~36个月。术后接受了4个疗程PF方案(5FU+DDP)化疗3例,其中1例存活了42个月，1例存活了72个月。
2 结果
全组无手术死亡。术后病例全部随访，其中1年生存率为77.7%(28/36)、3年生存率为34.4%(11/32)、5年生存率为20%(5/25)。
3 讨论
3.1 发生率 食管腺鳞癌的发生率较低，文献报告食管腺鳞癌的发生率占食管癌的0.43~1.4%[1,2]，本组患者占同期食管癌切除病例的 1.0%(38/3820)，与文献报告基本相符，食管腺鳞癌患者男性多于女性，本组男∶女为5.3∶1。
3.2 病理组织学 由于食管腺鳞癌的组织学来源研究较少，有学者认为其组织学来源可能与胃腺鳞癌的来源大致相似。但张兴国[3]认为食管腺鳞癌中以鳞状细胞癌的成分为多，其中掺杂着不同分化程度的腺癌组织，而张永幸[4]则认为是腺癌与鳞癌混合构成，但均认为是腺癌的一种亚型。但吴名耀[5]特别提到P21和P53蛋白在食管腺鳞癌中几乎均有超表达，与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。本组病例中腺癌和鳞癌的成份均有，与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。
3.3 诊断 食管癌腺鳞癌的临床症状，影像学表现和内窥镜下所见与食管鳞癌相似，无特异性，术前确诊非常困难，主要依靠病理学诊断。Yachida等[6]报道的18例食管腺鳞癌术前误诊率为61.1%(11/18)。本组患者仅1例术前确诊为食管腺鳞癌，其余均诊断为食管鳞癌，这可能与内窥镜活检组织标本较少有关。食管腺鳞癌最终诊断是依靠病理组织学检查证实。
3.4 治疗 外科手术仍是食管腺鳞癌的主要治疗手段，对于I期和IIa期的食管癌患者，单纯的外科手术仍是标准的治疗方式，但对于IIb期和Ⅲ期的食管癌患者，应采用以手术为主的综合治疗。由于食管腺鳞癌恶性度高，有早期扩散和转移的倾向，因此，应尽早采取手术治疗，以胸段食管全部切除，食管胃颈部吻合术为宜，建议最大限度的清扫区域淋巴结，对于较晚期病例，如能配合较大剂量化疗，可使部分患者的症状得到不同程度的的减轻，并可延缓远处转移的发生[3]。本组中2例中晚期患者术后配合较大剂量的化疗，1例存活了42个月，1例存活了72个月，说明术后化疗对食管腺鳞癌的治疗起到一定的作用。食管腺癌大多数死于远处转移，因此对根治性切除的患者术后不宜放疗[7]。
3.5 预后 食管腺鳞癌的预后较食管鳞癌差，据常栋等[2]报道，食管腺鳞癌具有高侵袭性，易发生区域淋巴结转移，预后差于鳞癌，本组中病例发生淋巴结转移率为55.5%，本组中患者的1，3，5年生存率分别为77.7%，34.4%，20%，均较我院的食管鳞癌患者的预后差。由于食管腺鳞癌的病例较少及目前诊断标准不统一，对食管腺鳞癌的预后评价有待进一步探讨。
参 考 文 献
[1] 王永岗，张汝刚，张大为.原发性食管腺癌.中华肿瘤杂志，1998，20(3)：219221.
[2] 常栋，王天估，魏锦昌 ......
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