仙方活命饮加减治疗寒湿型血栓闭塞性脉管炎43例临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨传统中医药治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法 基础疗法合仙方活命饮加减方进行治疗。结果 总有效率95.35%。结论 采用温经通络、散寒止痛、活血化瘀、祛湿溃脓法对血栓闭塞性脉管炎有较好的治疗效果。
【关键词】 仙方活命饮；血栓闭塞性脉管炎；中医药疗；寒湿型；疗效观察
血栓闭塞性脉管炎(Thromboaniitis obliterans)是一种常见侵及下肢中、小动脉的迁延性、进行性、节段性、炎症性周围血管损害疾病；病变亦经常累及动脉周围静脉和神经，病情甚者可致动脉管腔狭窄、闭塞。本病多好发于青壮年男性，多伴有嗜烟史和寒湿之所居住史。祖国医学本无此病名，应大致属于“脱骨疽”、“ 脱疽”等范畴[1]。笔者在2006年5月至2011年8月间，采用仙方活命饮加减治疗43例血栓闭塞性脉管炎，取得了较好的治疗效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 81例均为我院2006年5月至2011年8月间的住院男性患者，且都有吸烟史。患者入院后，依据随机数字表，按住院号随机分为治疗组43例和对照组38例。治疗组中年龄19~57岁，平均年龄(31.093±8.121)岁；病程最长1年，最短4年，平均(3.349±1.251)年。对照组年龄17~56岁，平均年龄(29.237±7.069)岁；病程最长1年，最短3年，平均(3.421±1.222)年。经统计学分析，两组在年龄，病程等方面，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 病例纳入标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]血栓闭塞性脉管炎诊断标准：①患者多为20～40岁，有长期多量吸烟、受冷、潮湿、外伤等病史。②患肢发凉、怕冷、麻木、酸痛。③行走时间久时，即出现间歇性跛行。④患肢皮肤干燥、苍白，趾甲肥厚，趾毛脱落。⑤患肢足背动脉搏动消失。⑥超声多普勒、血流图、动脉造影等检查见TAO特有病理改变。
1.2.2 中医证型的确定 参照现行的中医外科学教材中关于寒湿阻络型病症自行拟定。①全身症状：患者素体恶寒怕冷，肢体有沉重感，面色晦暗，胖大舌，苔厚腻，脉弦滑沉。②局部症状：患趾(或指)肤色苍白，冰冷喜暖，麻木疼痛，多伴有局部功能缺失，如间歇性跛行等。
1.2.3 治疗方法 对照组采用基础疗法，即采用静脉滴注丹红注射液治疗。治疗组在基础疗法的基础上，同时结合温经通络、散寒止痛、活血化瘀、祛湿溃脓法治疗，采用仙方活命饮加减：生归尾25 g，桃仁12 g，红花20 g，赤芍20 g，水蛭3 g，虻虫3 g，陈皮6 g，白芷12 g，防风12 g，乳没各9 g，穿山甲9 g，金银花15 g，连翘15 g，皂荚刺6 g，麻黄6 g，细辛3 g，熟附子3 g，肉桂6 g。1剂/d，早晚2次，温黄酒送服。两组均给药观察至少2个疗程，每2周为1个给药疗程。
1.2.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，临床疗效进行Radit分析比较，P<0.05差异统计学意义，P<0.01差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《脉管炎防治手册》中规定的疗效标准自行拟定。治愈：临床症状消失，肢体疮面完全愈合，肢体功能恢复正常，经超声多普勒、血流图、动脉造影等检查证实病灶局部供血良好；显效：临床症状基本消失，肢体疮面基本或接近痊愈，肢体功能基本恢复正常，经超声多普勒、血流图、动脉造影等检查证实肢体末梢循环有明显改善；有效：临床症状改善，肢体疮面有一定缩小，经超声多普勒、血流图、动脉造影等检查证实肢体末梢循环有一定改善，肢体感染的状况得到控制；无效：临床症状未见无改善，甚或加重者。
2.2 治疗结果 经Radit分析后，从表中可以看出，在治疗组的治疗效果要好于对照，两组经统计学分析后，P值<0.05，认为差异有统计学意义。因此临床在静脉滴注丹红注射液的基础上，加用仙方活命饮加减，对寒湿型血栓闭塞性脉管炎有较好的疗效。
3 讨论
传统中医认为：脱疽的发生一方面和患者先天禀赋有联系，另外一方面和后天的生活方式及生存环境也有很大的关联性。患者素体脾肾亏虚，气血不足，阳气虚衰，至气血精液运行无力，正如“脱疽之止生于四余之末，气血不能周到，非虚为何。”(《外科真论》语)；若再外感寒湿之邪气，寒性收引，不通则痛，正如《素问•痹论》有：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”，亦即《素向•举痛论》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”，《灵枢•痈疽篇》载：“发于足趾名脱疽，其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”，故本病初始之症状为标虚本实，患者有局部冷痛，麻木不仁，屈伸不利，感寒症状加重的表现；后期随着病情的继续发展，患者可出现局部溃烂，流臭溃脓液。其临床症状可概括为：“黑、冷、瘪、硬、肿、烂”，其中尤以痛为主[3]。
仙方活命饮(《校注妇人良方》)，专治痈疡肿毒初起，热毒雍聚，气血凝滞。但是本方立方之意在于治疗阳证痈疡，经过加减后，方中加入大量辛散温通之品，酌减苦寒之品，故使本方对血栓闭塞性脉管炎的治疗更有针对性。方中金银花和连翘两者共取其消痈散结之功，连翘更有疮家圣药之称；生归尾，桃仁，红花，赤芍，水蛭，虻虫，陈皮，取其活血行气，通络止痛之效；乳香，没药取其活血消肿，散结止痛之功；穿山甲，皂荚刺可通行经络，透脓溃坚；白芷、防风性温，疏散外邪，使邪毒从外透解，另白芷有祛湿排脓之效；熟附子、细辛、肉桂、麻黄4者共凑助阳散寒，通络止痛之功，有温中兼通之意；温黄酒送服 ......
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