护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响，完善小儿肱骨髁上骨折的护理模式。 方法 选择我院2009年至2010年12月住院的小儿肱骨髁上骨折患者80例，随机分为对照组和干预组各40例，对照组采用传统护理模式，干预组采用综合护理干预模式。对两组患儿的疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能情况进行比较。 结果 干预组患儿在疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能均优于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 积极恰当的护理干预，明显减少了并发症，肢体功能恢复快，舒适度增加，从而促进了肱骨髁上骨折患儿的早日康复。
【关键词】 小儿肱骨髁上骨折;护理干预
肱骨髁上骨折在儿童肢体骨折中发生率极高，是儿童最常见的骨折之一，约占小儿四肢骨折的3~7%，肘部骨折的30~40%[1]。肱骨髁上骨折不仅常见，而且经常有合并症的发生，预后功能欠佳较其他部位骨折都高。我科自2009年综合应用护理干预措施，在患儿住院期间、出院后的不同阶段，实施了全方位、人性化的整体护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年至2010年12月在我科住院期间的小儿肱骨髁上骨折患者80例，随机分为对照组和干预组各40例，跟踪随访半年。对照组中男26例，女14例，年龄4~14岁，平均8.6岁；干预组中男23例，女17例，年龄3~14岁，平均年龄8.8岁。两组患儿的一般情况、性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统的护理模式。干预组患者在住院期间、出院后的不同阶段，在接受正规治疗的同时，应用综合护理干预措施：①认真做好患儿的心理护理和健康教育。②严密观察病情变化。③预防并发症的发生。④饮食护理。⑤指导功能锻炼。
1.3 护理干预
1.3.1 认真做好患儿的心理护理和健康教育 肱骨髁上骨折患者年龄大多在5~14岁左右，入院后由于对环境的陌生、医护白大衣的恐惧、骨折肿痛等诸多因素的影响，不能描述受伤经过及其症状，不愿接受相关检查，给护理工作带来困难。护理人员除了态度和蔼、动作轻柔外，对年龄偏大的患儿，给予口头表扬、物质刺激，使患儿尽快适应医院陌生的环境；对于年龄偏小的患儿，运用玩玩具等方法，分散其注意力，消除其恐惧情绪，能够很好配合护理治疗。同时还应同家长交流，进行必要的解释，积极争取家长配合，避免由于家长的不良情绪影响患儿，实现医患合作。
1.3.2 饮食护理 患儿因疼痛或不能自主活动，出现厌食、拒绝进食等现象，责任护士和家长共同研究，制定合理的膳食计划。骨折早期，宜进食易消化、营养丰富的流质或者半流质食物，饮食应清淡，禁油腻、生冷酸辣食物。同时，容易因卧床时间较长或怕痛等因素，胃肠功能下降，常出现便秘，应进食香蕉、苹果等水果。骨折中后期，应进食高蛋白、高维生素、高钙食物，如牛奶、虾仁、瘦肉等，强筋健骨，促进骨折愈合。
1.3.3 预防并发症的发生
1.3.3.1 骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或者肢体高度肿胀，骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌注量不足引起。严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况等，注意患肢的皮肤色泽、弹性、温度、活动及肿胀情况；对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。如有异常，应及时报告医师，及时处理。本组40例患儿中，未出现一例骨筋膜室综合征。
1.3.3.2 肘内翻畸形 肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症之一，尺偏型发生率高达50%，大多是因为肱骨髁上骨折后，骨折远端尺侧移位未得到完全复位或者复位后固定不佳，肢体处于内收、内旋位畸形愈合。因此，完全复位固然重要，但术后有效的固定尤为重要。早期由于肢体肿胀明显，外固定服帖，随着水肿消退，外固定相对变松，肢体在外固定活动，容易导致移位。观察外固定的松紧度并随时调整，防止骨折远端内收移位，从而避免出现肘内翻畸形。本组40例患者中，出现2例， 外翻角,5°~0°，待后期根据情况再行矫形。
1.3.3.3 关节僵直 由于疼痛、恐惧，自我保护表现非常强烈；加之独生子女的自我娇惯心理和父母的过度溺爱呵护，患儿不敢早期进行有效的功能锻炼；后期，由于外固定时间长，肌肉萎缩，关节囊挛缩，导致关节僵直。
1.3.4 功能锻炼 损伤早期，护士应加强心理护理和沟通，取得患儿及家长的信赖和配合，告诉功能锻炼的重要性。麻醉消失即可进行手指、腕关节屈伸活动，协助并指导患儿进行指间关节、掌指关节的活动，如伸指、握拳、抓捏等、腕关节前屈背伸及左右侧屈运动，前臂肌肉收缩活动，活动以患儿不疲劳为度。1周后，增加肩部的主动练习，并逐步提高幅度。3周后，去除外固定，主动进行肘关节的屈伸活动和旋前、旋后练习，均以患儿不感到疼痛为止。患儿在伤肢的活动使用中缺少自我保护意识，容易造成活动过度而致再损伤，所以在锻炼过程中一定要有专人看护，并提示家长应加以保护，千万不可麻痹大意。
1.3.5 出院指导 为方便患儿和家长，我科制定出出院指导手册。针对每一名患儿的具体情况，责任护士提示患儿出院后复诊的时间，给予合理的功能锻炼、护理方法及注意事项、饮食指导建议等；告知科室号码，方便患儿家长咨询；建立患儿健康档案，定期电话随访，跟踪至患儿康复。
1.4 评价标准及方法 两组患儿均采用自制的调查表，对疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心和采用改良肘关节HSS评分标准[2]等进行比较。采用SPSS 10.0统计软件，计数资料行χ2检验。
2 结果
3 结论
肱骨髁上骨折不仅常见，而且经常有合并症的发生，预后功能欠佳较其他部位骨折都高。骨折的复位固然重要，复位后积极恰当功能锻炼非常重要。
3.1 护理干预提高了患儿及其家长对健康知识的掌握程度、对护理的满意度、提升了护理工作质量。责任护士为患儿制定了护理计划，并与患儿、家长沟通，使其明白护理计划的目标。因对治愈的渴望而主动参与护理的全过程，增强了自我护理的能力，也使护理工作有计划、有预见性地进行，形成了主动护理和主动参与相结合的护理模式，收到了很好的效果[3]。肱骨髁上骨折患儿，年龄较小，自理能力差，加之患儿家长对疾病知识的缺乏，容易产生情绪上的波动，如焦虑、急躁、不安。护士应做好解释、开导工作，并请手术成功、疗效满意的患儿及家长现身说法，增强患儿治疗的信心和勇气。表1显示，护理人员真诚的态度，无微不至的关心，缩短了护患之间的距离，使干预组患者的满意度达到了100%，取得了很好的社会效益。
3.2 肱骨髁上骨折复位后正确及时的功能锻炼，不仅可以促进骨折的愈合，而且可以尽快地恢复肘关节的功能。护士通过有计划、有针对性、有预见性的护理干预，向患者及家长讲解了可能出现的并发症及发生并发症的临床表现，提高了患者的警惕性，及时通知医护人员进行预见性处理，降低了并发症的发生 ......
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