基层中医医院抗菌药物合理应用与管理
【摘要】 目的 倡导抗菌药物的合理使用。方法 建立建全抗菌药物的管理组织和管理制度，对医务人员合理使用抗菌药物的知识进行培训，制定本医院抗菌药物的使用制度。结果 加强抗菌药物的管理力度，促进抗菌药物的合理使用，使抗菌药物的不合理使用得到有效控制，对抗菌药物滥用的科室与个人的奖惩与经济挂钩。结论 加强抗菌药物的合理应用，对减少耐药菌的产生具有重要意义。
【关键词】 抗菌药物；应用；合理；管理
Basic Level Hhospital of Traditional Chinese Medicine the Rational Use and Management of Antibacterials AN Yu,ju, XUE Xiu,hua. Jiaonan Municipal Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiaonan, Shandong, 266400, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To promote rational use of antibiotics. Methods To establish a comprehensive antimicrobial management organization and management system for the medical personnel, the rational use of antimicrobial drugs knowledge training, make the hospital antimicrobial use system. Results Strengthen the administration of antimicrobial drugs strength, promote the rational use of antimicrobial drugs, antimicrobial drug unreasonable use of effective control, the abuse of antibacterials departments and individual incentive and economic hook. Conclusion To strengthen the rational use of antibacterial drugs, to reduce drug resistant bacteria produce has important sense.
, 百拇医药
【Key words】 Antibacterial drug; Application; Rational; Management
抗菌药物是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中产生的具有抗菌体或其他活性的一类物质[1]，因细菌、支原体、衣原体等微生物的感染性疾病遍布临床各个科室，其中以细菌感染最为常见，因此，抗菌药物的应用在临床上最为广泛。随着药物的广泛应用，细菌耐药问题日益严重，如何合理应用抗菌药物已成为各国关注的热点[2]。
1 抗菌药物的临床应用
1.1 抗菌药物的预防性应用 预防性使用抗菌药物，应当遵循安全，有效、经济方便、不良反应少，且价格低廉的原则。尽量避免使用广谱抗菌药或多联抗菌药，洁净手术或手术时间短，不可使用抗菌药物。围手术期使用抗菌药物应在手术前30 min～2 h内使用，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口的细菌的药物浓度。抗菌药物的有效过程覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h。
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1.2 治疗性应用抗菌药物
1.2.1 严格掌握抗菌药物的治疗指征 首先诊断明确的细菌性感染，方可使用抗菌药物，即所有的抗菌药物仅用于治疗因细菌、支原体、衣原体等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不得使用抗菌药物。
1.2.2 尽早明确病原体 选用敏感的抗菌药物 虽然抗感染性疾病可通过经验性治疗治愈，但在不同环境(医院内感染、医院外感染)，抗菌药物的使用原则上应根据病原菌的种类来确定，因此为了选择敏感的抗菌药物，在使用前首先正确采集标本做细菌培养及药物敏感试验，尽早确定敏感性病原菌。以获得用药的科学依据，一旦确定病原菌应当根据感染病原菌敏感性及临床治疗效果，调整抗菌药物，进行有目的的治疗。
1.2.3 按照抗菌药物的作用特点综合性用药 在抗菌药物加药敏试验未出结果前，应根据经验判断大概的感染性质，进行有针对性的经验治疗，一般院外的社区感染或初次感染者多为轻型，可选用一般的抗菌药物，对医院内的感染、严重难治感染或有基础性疾病的感染，多应选用光谱杀菌剂，抗菌活性强、安全性高，多选用具有协同作用的多种抗感染的药物联合应用，同时兼顾革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，细菌培养加敏感性出结果后，尽量参照调整经验性用药。
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1.2.4 抗菌药物的更换与调整 抗菌药物的更换与调整依据是：患者的用药疗效和(或)细菌培养加药物敏感试验，经验性治疗一般性感染患者24 h,严重感染者48 h后。就可以根据临床疗效来判断临床用药的有效性，尽早避免局部使用抗菌药物。
2 抗菌药物的管理
2.1 建立建全管理组织和制度 建立健全医院合理应用抗菌药物的管理组织和制度，是有效实施合理应用抗菌药物的关键[3]。依据抗菌药物的使用原则，实行分级管理，首先根据《医疗机构药事管理暂行规定》，建立和完善药事管理委员会，并履行其职责；对有关人员进行合理使用抗菌药物的培训，督导各科室认真执行本单位《抗菌药物使用实施细则》；将合理使用抗菌药物列入每月的质量考核的内容，抗菌药物使用不规范的直接与绩效工资挂钩；充分发挥医院质量控制三级网络的作用，督导其合理使用，各科室监控组织负责各科抗菌药物合理应用的管理工作。
2.2 执行抗菌药物合理应用的基本原则 实行抗菌药物分级管理 临床选用抗菌药物要遵循《抗菌药物临床应用的基本原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况，患者的病情特点、药价等综合因素选用抗菌药物，但需确保抗菌药物使用的安全、有效、经济、合理。根据抗菌药物使用原则，分为非限制性使用、限制性使用和特殊使用。实行一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2~3 d,就应当停用抗菌药物，特定感染(如结核病等)，按疗程应用。所有抗菌药物仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病，2.3 根据病源微生物监测选用敏感抗菌药物 在抗菌药物使用前，正确采集标本作细菌培养加药物敏感试验，正确开展病源微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药敏，在明确细菌、药敏后出报告前，立即电话通知相关科室，调整抗菌药物的正确使用，以此来争取时间，随后及时发出细菌加药敏试验报告。检验科每季度统计各临床科室标本送检情况，将各科病原菌分布及其耐药性变迁统计打印，下发到临床各科室。以此来作为抗菌药物使用的依据。同时还应根据药物敏感试验制定出首选、次选和暂时停止使用的抗菌药物。
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2.4 加强抗菌药物不良反应的监管 在抗菌药物使用过程中，如出现与原发病关系不大的新症状，应考虑到不良反应的可能性[4]。本院设有专职人员负责对抗菌药物的不良反应进行监督与管理。对近期疗效不佳或发生严重不良反应的抗菌药物暂时停止使用，同时调查原因，为合理使用抗菌药物提供反面依据[5]
2.5 定期进行处方点评 根据《处方管理办法》的要求，抗菌药物临床应用监测和处方点评工作小组，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医生不少于50份处方、医嘱，对处方、医嘱的药物品种、剂量、配伍禁忌证等进行审核并点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科及Ⅰ类手术切口病例，并将点评结果在院周会上公布，旨在暴露各科室不合理用药现象，对临床医师的不合理用药起到现实的指导和警示作用，点评的结果直接与个人绩效工资挂钩。
2.6 建立临床药师制度 临床药师有高年资药师担任，参与抗菌药物临床用药指导，定期随同科主任查房，建立相互监督机制，把好抗菌药物使用关。
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总之通过以上综合措施，我院抗菌药物的使用率明显下降(下降了17.23%)，抗菌药物的不合理应用得到了有效控制。可见以上措施行之有效，但进一步合理使用抗菌药物还任重而道远。
参 考 文 献
[1] 石海欧，王力红，张京利，等.抗菌药物的合理性应用干预前后对比分析.中华医院感染学杂志，2006,16(4):428,430.
[2] 吴志明，陈炜，葛孟华，等.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究.中华医院感染学杂志，2010,20(9): 1300,1301.
[3] 唐其传，文宗萍.抗菌药物合理应用的管理措施.中华医院感染学杂志，2007,17(11)：1423.
[4] 杨长春，韩盈，白晶，等.老年患者感染特点及抗菌药物的合理应用.中华医院感染学杂志，2010,20(14): 2125,2126.
[5] 李晓红，德才，左致珍，等. 1132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查.中华医院感染学杂志，2006,16(6)：684,686., http://www.100md.com(安郁菊 薛秀华)
【关键词】 抗菌药物；应用；合理；管理
Basic Level Hhospital of Traditional Chinese Medicine the Rational Use and Management of Antibacterials AN Yu,ju, XUE Xiu,hua. Jiaonan Municipal Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiaonan, Shandong, 266400, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To promote rational use of antibiotics. Methods To establish a comprehensive antimicrobial management organization and management system for the medical personnel, the rational use of antimicrobial drugs knowledge training, make the hospital antimicrobial use system. Results Strengthen the administration of antimicrobial drugs strength, promote the rational use of antimicrobial drugs, antimicrobial drug unreasonable use of effective control, the abuse of antibacterials departments and individual incentive and economic hook. Conclusion To strengthen the rational use of antibacterial drugs, to reduce drug resistant bacteria produce has important sense.
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【Key words】 Antibacterial drug; Application; Rational; Management
抗菌药物是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中产生的具有抗菌体或其他活性的一类物质[1]，因细菌、支原体、衣原体等微生物的感染性疾病遍布临床各个科室，其中以细菌感染最为常见，因此，抗菌药物的应用在临床上最为广泛。随着药物的广泛应用，细菌耐药问题日益严重，如何合理应用抗菌药物已成为各国关注的热点[2]。
1 抗菌药物的临床应用
1.1 抗菌药物的预防性应用 预防性使用抗菌药物，应当遵循安全，有效、经济方便、不良反应少，且价格低廉的原则。尽量避免使用广谱抗菌药或多联抗菌药，洁净手术或手术时间短，不可使用抗菌药物。围手术期使用抗菌药物应在手术前30 min～2 h内使用，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口的细菌的药物浓度。抗菌药物的有效过程覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h。
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1.2 治疗性应用抗菌药物
1.2.1 严格掌握抗菌药物的治疗指征 首先诊断明确的细菌性感染，方可使用抗菌药物，即所有的抗菌药物仅用于治疗因细菌、支原体、衣原体等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不得使用抗菌药物。
1.2.2 尽早明确病原体 选用敏感的抗菌药物 虽然抗感染性疾病可通过经验性治疗治愈，但在不同环境(医院内感染、医院外感染)，抗菌药物的使用原则上应根据病原菌的种类来确定，因此为了选择敏感的抗菌药物，在使用前首先正确采集标本做细菌培养及药物敏感试验，尽早确定敏感性病原菌。以获得用药的科学依据，一旦确定病原菌应当根据感染病原菌敏感性及临床治疗效果，调整抗菌药物，进行有目的的治疗。
1.2.3 按照抗菌药物的作用特点综合性用药 在抗菌药物加药敏试验未出结果前，应根据经验判断大概的感染性质，进行有针对性的经验治疗，一般院外的社区感染或初次感染者多为轻型，可选用一般的抗菌药物，对医院内的感染、严重难治感染或有基础性疾病的感染，多应选用光谱杀菌剂，抗菌活性强、安全性高，多选用具有协同作用的多种抗感染的药物联合应用，同时兼顾革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，细菌培养加敏感性出结果后，尽量参照调整经验性用药。
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1.2.4 抗菌药物的更换与调整 抗菌药物的更换与调整依据是：患者的用药疗效和(或)细菌培养加药物敏感试验，经验性治疗一般性感染患者24 h,严重感染者48 h后。就可以根据临床疗效来判断临床用药的有效性，尽早避免局部使用抗菌药物。
2 抗菌药物的管理
2.1 建立建全管理组织和制度 建立健全医院合理应用抗菌药物的管理组织和制度，是有效实施合理应用抗菌药物的关键[3]。依据抗菌药物的使用原则，实行分级管理，首先根据《医疗机构药事管理暂行规定》，建立和完善药事管理委员会，并履行其职责；对有关人员进行合理使用抗菌药物的培训，督导各科室认真执行本单位《抗菌药物使用实施细则》；将合理使用抗菌药物列入每月的质量考核的内容，抗菌药物使用不规范的直接与绩效工资挂钩；充分发挥医院质量控制三级网络的作用，督导其合理使用，各科室监控组织负责各科抗菌药物合理应用的管理工作。
2.2 执行抗菌药物合理应用的基本原则 实行抗菌药物分级管理 临床选用抗菌药物要遵循《抗菌药物临床应用的基本原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况，患者的病情特点、药价等综合因素选用抗菌药物，但需确保抗菌药物使用的安全、有效、经济、合理。根据抗菌药物使用原则，分为非限制性使用、限制性使用和特殊使用。实行一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2~3 d,就应当停用抗菌药物，特定感染(如结核病等)，按疗程应用。所有抗菌药物仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病，2.3 根据病源微生物监测选用敏感抗菌药物 在抗菌药物使用前，正确采集标本作细菌培养加药物敏感试验，正确开展病源微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药敏，在明确细菌、药敏后出报告前，立即电话通知相关科室，调整抗菌药物的正确使用，以此来争取时间，随后及时发出细菌加药敏试验报告。检验科每季度统计各临床科室标本送检情况，将各科病原菌分布及其耐药性变迁统计打印，下发到临床各科室。以此来作为抗菌药物使用的依据。同时还应根据药物敏感试验制定出首选、次选和暂时停止使用的抗菌药物。
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2.4 加强抗菌药物不良反应的监管 在抗菌药物使用过程中，如出现与原发病关系不大的新症状，应考虑到不良反应的可能性[4]。本院设有专职人员负责对抗菌药物的不良反应进行监督与管理。对近期疗效不佳或发生严重不良反应的抗菌药物暂时停止使用，同时调查原因，为合理使用抗菌药物提供反面依据[5]
2.5 定期进行处方点评 根据《处方管理办法》的要求，抗菌药物临床应用监测和处方点评工作小组，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医生不少于50份处方、医嘱，对处方、医嘱的药物品种、剂量、配伍禁忌证等进行审核并点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科及Ⅰ类手术切口病例，并将点评结果在院周会上公布，旨在暴露各科室不合理用药现象，对临床医师的不合理用药起到现实的指导和警示作用，点评的结果直接与个人绩效工资挂钩。
2.6 建立临床药师制度 临床药师有高年资药师担任，参与抗菌药物临床用药指导，定期随同科主任查房，建立相互监督机制，把好抗菌药物使用关。
, 百拇医药
总之通过以上综合措施，我院抗菌药物的使用率明显下降(下降了17.23%)，抗菌药物的不合理应用得到了有效控制。可见以上措施行之有效，但进一步合理使用抗菌药物还任重而道远。
参 考 文 献
[1] 石海欧，王力红，张京利，等.抗菌药物的合理性应用干预前后对比分析.中华医院感染学杂志，2006,16(4):428,430.
[2] 吴志明，陈炜，葛孟华，等.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究.中华医院感染学杂志，2010,20(9): 1300,1301.
[3] 唐其传，文宗萍.抗菌药物合理应用的管理措施.中华医院感染学杂志，2007,17(11)：1423.
[4] 杨长春，韩盈，白晶，等.老年患者感染特点及抗菌药物的合理应用.中华医院感染学杂志，2010,20(14): 2125,2126.
[5] 李晓红，德才，左致珍，等. 1132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查.中华医院感染学杂志，2006,16(6)：684,686., http://www.100md.com(安郁菊 薛秀华)