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编号:12149609
子宫补丁缝合术在剖宫产术中大出血的应用体会
http://www.100md.com 2011年11月15日 赵伏华
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     【摘要】 目的 探讨子宫补丁缝合术在剖宫产术中大出血时的应用价值。方法 回顾分析8例患者在剖宫产术中发生大出血时,给予补丁缝合术后的止血效果、术后身体恢复情况。结果 8例患者剖宫产术中发生大出血时给予子宫补丁缝合术,止血得到控制,均保留子宫,术后恢复好。结论 子宫补丁缝合术在剖宫产术中发生大出血时应用简单、安全、有效,特别适合于前置胎盘,胎盘粘连等因素引起的出血病例。

    【关键词】 剖宫产术中出血;胎盘因素;子宫补丁缝合术

    产后出血是产科急、危重症,其发生率占分娩总数的2~3%[1],而剖宫产术中大出血发生率达19.8%[2],其主要原因为子宫收缩乏力及胎盘因素。一旦发生,后果严重,甚至危及生命。近年来,我院采用剖宫产术中发生大出血时,特别是前置胎盘、胎盘粘连等胎盘因素引起的出血病例,给予子宫补丁缝合术,止血效果满意,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月至2009年6月,半年内共在我院分娩621例,其中剖宫产手术296例,术中发生大出血者34例,8例给予子宫补丁缝合术。8例患者年龄24~37岁,平均29.75岁;G1P0,G5P2;孕周26~42周;初产妇5例,经产妇3例;手术指征:重症子痫前期并胎盘早剥、死胎2例,中央性及部分性前置胎盘3例,羊水少1例,双胎1例,持续性枕后位1例;有人工流产史≥2次者6例。我院采用标重法及容积法共同进行出血量估计。

    1.2 出血情况及原因 8例患者术中共出血在800~2700 ml,出血量大于1000 ml者4例,伴有血压下降、心慌、头晕现象。3例胎盘前置患者胎儿胎盘娩出后出现胎盘剥离面严重出血,继之宫缩乏力,余5例均在胎儿胎盘娩出后子宫软如袋,色鲜红。

    1.3 治疗方法 3例前置胎盘患者因伴有不同程度的胎盘粘连及小部分浅植入,立即给予肌内注射催产素的同时,快速采用子宫补丁缝合术,在胎盘着床部位给予缝合,止血效果满意。余5例患者在行子宫补丁缝合术前均采用不同的止血方法。包括:按摩子宫,应用催产素米索前列醇,出血部位“8”缝扎,结扎子宫动脉术等,其中3例采用B,lynh缝合术,均效果差出血不止,而采用子宫补丁缝合术,出血控制。具体缝合方法如下:将子宫提出腹腔,确定胎盘附着部位或宫体肌层,确定缝合面积后,用1号可吸收缝合线从浆膜层进针近垂直入肌层达宫腔,走过约1 cm距离从肌层出针,再间隔1~2 cm再进针缝合,将缝线围成一个“□”形,最后缓缓牵拉二个缝合线头,逐渐拉紧缝线,轻轻挤压肌层,助手可以帮助挤压肌层,打结,此个补丁已形成。可以在宫体、宫底、子宫下段的前后壁多处缝合,缝合的同时观察子宫出血,确保出血停止,观察30 min后无异常,常规缝合子宫切口。

    1.4 疗效评定标准 子宫补丁缝合术结束后,疗效判定:①有效:子宫出血停止,生命体征平稳,术后24 h无发生大出血。②无效:子宫不收缩,出血继续,生命体征不平稳,或产后24 h内继发大出血。

    2 结果

    本组病例经子宫补丁缝合术后,均有效止血,血压上升,生命体征平稳,术后24 h内无一例继发再出血,尿量正常。第1例病例为重度子痫前期,胎盘早剥,死胎患者,术中出血多,常规方法处理无效,给予B,lynch缝合术,仍出血不止,共出血约2700 ml,血压下降,患者烦躁,无奈决定行子宫切除术,在与家人沟通时,想到子宫补丁缝合术,采用试着的态度,在子宫体前后壁,B,lynch缝线间缝合了二块补丁,出血控制,效果十分好,手术结束观察24 h子宫收缩好,出血不多。所有病例均术后伤口Ⅰ期拆线,甲级愈合。随访2~6个月,2例未哺乳者于产后2月、3月月经来潮,半年内月经正常,6例哺乳者产后2月B超检查子宫复旧正常,附件正常,现正在随访之中。

    3 讨论

    子宫出血目前仍是基层孕产妇死亡的主要原因,在剖宫产术中发生大出血主要是子宫收缩乏力和胎盘因素,且二者常相伴发生。常规子宫出血的止血方法是:按摩子宫,宫缩剂应用,宫腔填塞、子宫动脉缝扎术等。近几年B,lynch缝合术在产后出血中发挥了很大作用,但在临床上对于子宫下段引起的出血,前置胎盘、胎盘粘连伴部分植入引起局部严重出血,B,lynch缝合术效果不佳,我院5年来应用B,lynch缝合术后子宫出血不止无奈子宫切除的病例存在。

    子宫补丁缝合术是2008年底浏览中国妇产科网站上产后出血课件,协和医院妇产科主治医师龚晓明讲到的,是由韩国的一位教授报导12例效果不错而得以认识。考虑到它因在子宫体局部局块缝合,如同缝衣的补丁而得名。其实是一种改良的局部缝合法。子宫肌层分为外层、中层、内层,宫体肌层内有血管穿行,肌纤维收缩,压迫子宫血管,能有效地制止出血[3]。利用这子宫特殊的止血原理,补丁缝合术靠人力缝合线来挤压肌层,达到挤压血管,血窦关闭,从而有效止血。B,lynch缝合术也是使子宫呈纵向压缩状,使交织于肌纤维间的子宫血管有效挤压从而止血的。B,lynch缝合术是整体挤压,子宫补丁缝合术是分处挤压,效果优于B,lynch缝合术,特别是对于前置胎盘、胎盘粘连等因素引起的局部出血者,特别适合,对于子宫下段处出血的止血,是它的优势。该术式简单易行,安全有效,持久,术后不影响身体恢复,不影响月经及生育。该术式在工作中应用感到应用越早越好,特别是胎盘因素引起的,只要临床发现出血倾向,即可立即使用,这样可以避免大部分输血反应,医源性感染等各种并发症的发生,该术式的要点:①用1号可吸收缝合线缝合时一定穿透肌层,尽量垂直进针出针,间隔以1~2 cm为宜,拉线时用力均匀,补丁中央肌层同样受到挤压,缝结不宜过紧,以提起缝结能伸入手指为宜。②缝合时可灵活掌握,面积根据缝合部位可大可小,可布满子宫体、子宫底及宫颈处,以避开子宫血管及输卵管开口处。

    对本组8例剖宫产术中大出血患者,及时有效地行使子宫补丁缝合术,无一例因继发子宫出血或子宫缺血坏死而子宫切除的,为产妇保留了生育功能,因此子宫补丁缝合术是一种安全、有效、简单的子宫止血方式,特别适合于胎盘因素引起出血的治疗 ......

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