老年高血压患者静脉麻醉胃镜检查安全性分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2739KB，2页)。
【摘要】 目的 观察老年高血压患者静脉麻醉胃镜检查的安全性。方法 对50例老年高血压患者采用静脉麻醉下胃镜检查，观察麻醉中及苏醒时血压、心率、血氧饱和度变化情况及不良反应发生情况，并与老年无高血压组比较。结果 检查过程中两组血压、心率、血氧饱和度均有不同程度下降(P均<0.05)，术后恢复基本正常水平(P>0.05)。所有接受静脉麻醉的患者均顺利完成胃镜检查,术后对检查过程无痛苦记忆。结论 在严格控制适应证的条件下，适当剂量的静脉麻醉下老年高血压患者胃镜检查是安全、可行的。
【关键词】 老年;高血压;静脉麻醉;胃镜;安全
目前我国已出现人口老龄化，老年患者高血压病呈上升趋势，许多治疗高血压的药物常可引起消化系统不良反应，加之消化系统疾病亦是老年患者高发病，故老年患者常常需要行胃镜检查。由于普通胃镜检查常引起恶心、呕吐、咽喉疼痛等症状，亦可引起血压一过性升高,心率加快[1]，增加心脑血管事件的发生，故越来越多的老年人接受静脉麻醉下胃镜检查。通过分析我院2010年1月至2010年12月采用静脉麻醉下胃镜检查且年龄≥60岁合并高血压病的老年患者临床资料，观察年龄≥60岁合并高血压病的老年患者静脉麻醉下胃镜检查的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月至2010年12月采用静脉麻醉下胃镜检查且年龄≥60岁的老年合并高血压患者共50人纳入观察组，其中男30例，女20例，均有高血压病史，高血压诊断标准以世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准为准。取同期采用静脉麻醉下胃镜检查且年龄≥60岁的老年无高血压患者50人作对照，其中男30例，女20例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有患者均排除有严重呼吸系统疾患如慢阻肺急发期、哮喘发作期，心电图检查无明显异常。
1.2.2 操作方法 ①高血压患者检查当日清晨按平时用量服用降压药物。②术前签署麻醉知情同意书。③准备多功能监护仪、呼吸囊、气管插管及急救药品。④建立患者静脉通道。⑤给予面罩吸氧，血氧饱和度≥95%。⑥术中持续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图等变化。⑦静脉推注芬太尼50 μg，咪唑安定1 mg，5 min后静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg(年老体弱者酌情减量)，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、稍用力托下颌无反应时开始胃镜检查。⑧检查过程中出现肢体躁动，追加丙泊酚0.5 mg/kg。⑨麻醉过程中出现呼吸抑制或血氧饱和度﹤90%，立即停止操作和麻醉用药，保持呼吸道通畅，予面罩加压吸氧，待患者呼吸平稳、血氧饱和度恢复后继续进行检查。⑩对心率下降至50次/min者静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,对血压下降超过基础值30%或收缩压低于90 mm Hg或舒张压低于50 mm Hg者静脉注射麻黄碱5~10 mg[2]。B11检查完毕后观察30 min，患者完全清醒能自行行走后，由家人陪同离开内镜室。
1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标数差(x±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组均顺利完成检查，无一例因麻醉并发症终止胃镜检查。两组检查过程中血压、心率、血氧饱和度均有不同程度下降(P均<0.05);术后血压、心率、血氧饱和度基本恢复到术前水平(P均>0.05。见表1。
3 讨论
近年来随着人民生活水平、生活质量的提高，麻醉技术的进步，静脉麻醉胃镜检查越来越受患者的欢迎。老年患者合并症较多，静脉麻醉下胃镜检查存在一定风险。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常患者慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用。咪唑安定是一种镇静催眠抗惊厥药，在静脉麻醉胃镜检查中起镇静催眠作用。丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少。通过对我院2010年1月至2010年12月采用静脉麻醉下胃镜检查且年龄≥60岁老年合并高血压患者与同期采用静脉麻醉下胃镜检查年龄≥60岁老年无高血压患者结果分析，所有患者均顺利完成检查，无一例因麻醉并发症终止胃镜检查。所有患者均对检查过程无痛苦记忆。观察组中有3例患者出现心率<50次/min，静脉注射阿托品0.3 mg后恢复正常。观察组中出现心率减慢，可能与高血压病有关。
胃镜进镜过程动作要轻柔，尽可能抽吸口腔内、咽喉部、食管及胃内液体，尽量少冲水，退镜时抽尽气体，可以最大程度减少误吸。总之，在严格控制适应证的情况下，适当剂量麻醉药静脉麻醉下老年高血压患者胃镜检查是安全、可行的。当患者有急性上呼吸道感染、呼吸道分泌物较多、肺功能重度下降、极度衰竭、活动性上消化道大出血、严重过敏体质等情况时视为禁忌或相对禁忌[3] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2739KB，2页)。