中西医结合治疗小面积糖尿病足部溃疡临床观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小面积糖尿病足部溃疡的临床效果。 方法 将58例小面积糖尿病足部溃疡患者随机分为两组。综合护理组30例，采用外科常规清创+红外线照射创面+生肌长皮膏纱条等综合护理措施。对照组28例，采用外科常规清创+0.5%呋喃西林纱条湿敷。临床观察两组患者创面愈合进展情况、平均愈合时间以及创面细菌培养阳性率。结果 综合护理组创面平均愈合时间(29.6±9.4)d，较对照组(39.2±13.5)d，显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。第7天和第14天创面细菌培养阳性例数两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规内科治疗和一般护理措施基础上，外科清创+生肌长皮膏的中西医结合护理措施，对小面积糖尿病足部溃疡具有较好的促进愈合效果。
【关键词】
糖尿病足部溃疡；创面；中西医结合；护理
糖尿病是一种全身性代谢性慢性疾病。临床上容易并发血管神经病变引起足部疼痛，皮肤深部溃疡，肢端坏死等病变，小面积糖尿病足部溃疡的早期局部处理不当，往往引起创面恶化，导致截肢或死亡事件发生，临床上对此很重视。近年来我院对所收治的小面积糖尿病足部溃疡58例，采取中西医结合的综合护理措施，取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月至2009年12月，我院收治门诊住院小面积糖尿病足部溃疡患者58例。男25例，女33例，年龄34~77岁，糖尿病病程5~20年，创面2.4 cm×2.0 cm~4.3 cm×4.6 cm。将58例患者随机分为两组：综合护理组30例，男14例，女16例，平均年龄(57.1±14.6)岁，创面面积(11.5±1.6)cm2。对照组28例，男11例，女17例，平均年龄(54.5±12.1)岁，创面面积(10.2±1.9)cm2。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。患者均签署知情同意书。
1.2 纳入标准 临床确诊为糖尿病足部溃疡(DFU)，Wagner分级法Ⅱ级(较深的溃疡合并软组织炎)创面<5.0 cm×5.0 cm。
1.3 剔除标准 ①治疗期间死亡病例。②伴有严重的心、肝、脑、肺、肾等脏器功能不全及重度营养不良者。③创面未痊愈即自动出院或放弃治疗者。④不配合治疗者。
1.4 方法
两组均进行系统内科治疗和一般护理措施，包括加强心理护理和糖尿病知识宣教、戒除烟酒，行糖尿病饮食，改善微循环和全身营养状况，防治全身性感染及创面局部侵袭性感染；监控血糖水平(空腹血糖<9.0 mmol/L)餐后2 h血糖<11.1 mmol/L[1]等。
1.4.1 中西医结合组治疗方法。接诊后即进行创面首次外科清创，严格无菌操作下修剪创面周围坏死的结痂，去除创面异物和创面覆盖的黑色坏死痂皮及大部分“腐肉”至有少许渗血即可。再用双氧水、生理盐水冲洗创面。用红外线烧伤治疗仪照射创面局部。辐射面调至距创面25～30 cm。照射30 min/次，1次/d，照射完毕后敷上生肌长皮膏纱条，再用敷料覆盖，每天更换1次。揭开敷料后先用生理盐水冲洗，再重复以上操作。
1.4.2 对照组措施。采用传统创面处理方法用0.5%呋喃西林液纱条湿敷换药，每天换1次。
1.5 观察指标 及判定标准:①临床观察创面愈合进展情况。②记录创面平均愈合时间。③分别于治疗后第7天和第14天对2组创面分泌物进行细菌培养检测。创面愈合标准：创面面积小于初始面积的5%[2]，应用0.25 cm×0.25 cm的透明方格纸进行测量。
1.6 统计学方法 计量资料以均值±标准差
(x±s)表示行t检验，计数资料以频数记录，行χ2检验。采用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 创面愈合进展情况临床观察 综合护理组经首次外科清创后，创面坏死组织减少，创基少量渗血，经过治疗一周后创面周围肿胀明显消退，创面洁净，相对湿润，创面肉芽组织生长旺盛逐渐填充创基，颜色红润，约2周时可肉眼明显观察到创面收缩，表皮逐渐由创缘向中心爬行或形成皮岛，最终完整覆盖创面，整个操作过程对患者刺激小，容易接受。对照组创面坏死组织附着牢固，2周后仍难以完全水合脱落。创周肿胀消退慢，创基较多炎性渗出物附着。“腐肉”清除慢，肉芽组织晦暗，生长迟缓，后期创面常较干燥，纱布干燥后与创基附着牢固，操作时常损伤创基组织及新生表皮引起出血，患者常感疼痛，部分创面干燥纱布下常积存脓性分泌物。
2.2 综合护理组创面平均愈合时间(29.6±9.4)d,对照组为(39.2±13.5)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 治疗后第7天和第14天两组创面分泌物细菌培养检测阳性结果比较见表1。
3 讨论
糖尿病足部溃疡是指发生于糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部，迁延超过2周的创面，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，伴或不伴感染[2]传统上对于此类早期小面积的局部处理措施重视不够，尽管采取系统内科治疗和一般护理措施，但对此类创面仅予从简单、机械的湿敷，包扎换药，其疗效并不理想，创面迁延不愈，甚至恶化。因存在局部的循环障碍，对此类小面DFU进行手术修复(植皮或皮瓣转移)也存在相当的风险，因为手术可能引起局部循环状况进一步恶化，导致手术失败[1],因而有必要探究适合于此类创面的局部护理治疗措施。
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