盐酸氨溴索联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
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【摘要】 目的 评价经鼻持续正压通气(NCPAP)及盐酸氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果。方法 对52例NRDS患儿进行临床观察，临床症状及体征、血气分析、氧疗时间、并发症。治疗后24、48 h，临床症状、体征及血气分析较治疗前显著改善，肺部感染等并发症及氧疗时间。结论 盐酸氨溴索联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，肺部感染等并发症少，氧疗时间短。
【关键词】
持续正压通气；盐酸氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征
近年来长春市儿童医院新生儿科在实践中采用盐酸氨溴索联合鼻塞式持续呼吸道正压通气NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合(NRDS)取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月本院收治患NRDS早产儿42例，足月儿13例，早产儿胎龄30~36周，其中男25例，女17例。体质量<1500 g 3例，1500~2500 g 9例，>2500 g 47例； 所收病例均符合《褚福棠实用儿科学》NRDS诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 患儿入院后均予保暖、监护及呼吸道管理、抗感染、维持内环境稳定、改善微循环、营养及对症等常规治疗，抽血化验、监测血气、摄床旁X射线胸片。诊断明确后立即给予盐酸氨溴索(沐舒坦)，每次7.5 mg/kg。1次/6 h，加入5%葡萄糖溶液中静脉匀速泵入，时间10 min，如无呼吸道症状于生后24~48 h渐减量或症状好转后减量，疗程3~5 d。同时迅速连接NCPAP。NCPAP初调参数：氧浓(FiO2)0.3~0.5，流量5~10 L/min，呼气末正压(PEEP)3~5 cm H2O，根据病情逐渐调整参数，当临床症状消失，血气指标稳定NCPAP参数低至FiO2：0.25，PEEP 2~3 cm H2O时撤机。
1.3 治疗前及治疗后48 h行胸片检查 全程观察治疗后症状、体征(包括皮肤颜色、呻吟、呼吸音等)、氧浓度及氧饱和度等变化
2 结果
2.1 血气分析 与治疗前比较，治疗后24、48 h血气分析示，氧分压明显升高，二氧化碳分压显著降低，吸入氧浓度下降，氧合指数降低。
2.2 临床表现患儿治疗后30 min，皮肤发绀明显改善，呼吸困难减轻，经皮测血氧饱和度均升至90%以上。
2.3 合并症及转归 出现并发症(肺炎、肺出血、气漏)3例，氧疗时间(96~112) h，住院时间平均14 d，治愈40例，治愈率76.9%，死亡2例，1例死于循环衰竭，1例家属因经济困难放弃治疗后死亡。
3 讨论
NRDS是因缺乏肺表面活性物质(Ps)所致，是新生儿重症监护病房(NICU)常见危重急症，虽然应用机械通气和肺泡表面活性物质(IS)已经取得良好疗效，但外源性PS价格昂贵，影响它的推广应用，且机械通气相关不良反应较大，容易导致呼吸机相关肺炎、颅内出血甚至慢性肺疾病(CLD)。而应用NCPAP设备简单，操作容易，所花费用较机械通气低，不良反应小，避免了因使用呼吸机而产生的相关并发症，方便治疗和护理。盐酸氨溴索(沐舒坦)，对肺组织有较高的特异性，是一种快速排痰药物，能促进呼吸道黏稠分泌物的排出改善呼吸状况，同时刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育促进肺表面活性物质的生成和分泌，促进肺成熟。氨溴索的生物半衰期为4~5 h，约24 h体内达稳定血药浓度[2]。早产儿生后早期应用氨溴索，能使气道分泌物中肺表面活性物质的成分磷酸酰甘油出现早，有利于肺表面活性物质的合成，进而能明显改善肺通气及顺应性，增强血气交换和氧合能力，从而促进疾病的恢复亦有许多学者证实，应用盐酸氨溴索可明显减轻早产儿RDS的呼吸困难及X线分级，减少机械通气的使用率[3]。NCPAP治疗NRDS的关键机制是由于其能防止肺泡萎陷和使不稳定的肺泡重新开放，增加气体交换面积，降低肺内分流，增加肺功能残气量，减少Ps消耗以及改善新陈代谢的综合作用，从而增加肺顺应性，改善氧合[4]。本研究结果显示，对NRDS患儿，经静脉注射盐酸氨溴索后予NCPAP呼吸支持治疗，患儿症状体征改善显著，治疗后24、48 h动脉血气分析均明显改善，氧疗时间明显缩短。盐酸氨溴索联合NCPAP治疗过程中应注意患儿出现呼吸困难加重、明显紫绀、严重低氧血症，在排除堵管、烦躁等因素外，胸片x线检查病变无改善及Ⅳ级NRDS患儿需及时行气管插管，改用机械通气。
综上所述，盐酸氨溴索联合经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定 ......
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