环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察
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【摘要】 目的 探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及分析。方法 2010年01月至2011年06月期间，我院诊治的80例难治性肾病综合征患者，随机将其分为对照组(常规激素治疗)和观察组(环磷酰胺冲击联合激素治疗)，每组各40例，观察和比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果 与对照组的总缓解率相比(55.0%)，观察组的总缓解率明显增高(97.5%)，P<0.05，差异有统计意义。观察组患者中，3例出现胃肠道反应，停药及对症治疗后，均恢复正常；对照组6例出现呼吸道感染，7例出现胃肠道反应，停药及对症治疗后，均恢复正常。结论 对于难治性肾病综合征的治疗，环磷酰胺冲击联合激素治疗明显提高临床疗效，值得临床广泛推广。
【关键词】
环磷酰胺；激素；肾病综合征
肾病综合征患者当正规激素疗程治疗的疗效不佳或者不能停药、反复发作、不能耐受治疗，称之为难治性肾病综合征[1]。然而，对于难治性肾病综合征的治疗一直是临床上研究的难题[2]。本研究中，2010年01月至2011年06月期间，我院诊治的80例难治性肾病综合征患者，随机将其分为对照组(常规激素治疗)和观察组(环磷酰胺冲击联合激素治疗)，每组各40例，对两组患者的临床疗效和不良反应进行观察和比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年06月期间，我院诊治的80例难治性肾病综合征患者，随机将其分为对照组(常规激素治疗)和观察组(环磷酰胺冲击联合激素治疗)，每组各40例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO关于难治性肾病综合征的诊断标准，所有患者均确诊为难治性肾病综合征。40例对照组患者中，男21例，女19例，年龄38.2～57.4岁；40例观察组患者中，男22例，女18例，年龄37.9～58.4岁。在年龄、性别和原发病方面，
两组患者差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均接受泼尼松、潘生丁、雷公藤多甙治疗。对照组患者如果不良反应不明显者，可治疗至12周后减量。除了上述常规激素治疗外，治疗组同时还给予环磷酰胺冲击治疗：环磷酰胺(剂量为10 mg/kg)加至200 ml生理盐水，2 h内静脉滴注，同时给予水化(剂量为20 ml/kg)，1次/d，连续2 d。
1.3 临床评定标准[3] ①完全缓解：24 h尿蛋白<200 mg，尿蛋白转阴，生化指标恢复正常，水肿症状消失。②部分缓解：尿蛋白为(+)～(++)，生化指标接近正常。③未缓解：尿蛋白、生化指标及临床表现都没有好转。总缓解率=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x±s) 表示，采用t检验，P<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 与对照组的总缓解率相比(55.0%)，观察组的总缓解率明显增高(97.5%)，P<0.05，差异有统计意义。详细结果见表1。
2.2 两组不良反应比较 观察组患者中，3例出现胃肠道反应，停药及对症治疗后，均恢复正常；对照组6例出现呼吸道感染，7例出现胃肠道反应，停药及对症治疗后，均恢复正常。
3 讨论
难治性肾病综合征，一直是临床研究的重要课题之一，目前以激素和细胞毒药物治疗为主，并结合相应的降脂、抗凝、降压等对症治疗[4]。对于难治性肾病综合征的治疗药物、剂量、疗程等方面，尚没有统一的标准，比较常用的为泼尼松和环磷酰胺。
环磷酰胺作为细胞周期非特异性药物，具有较强的免疫抑制功效，通过对细胞增殖进行抑制，对抗原敏感性小淋巴细胞进行非特异性杀伤，制约其转化为免疫母细胞，而发挥药理作用[5]；在机体内，环磷酰胺被机体内过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，被分解为磷酰胺氮介和丙烯醛，前者对肿瘤细胞发挥细胞毒性作用。环磷酰胺也是双功能的烷化剂，可有效地抑制DNA和RNA的合成。糖皮质激素可对效应细胞产生直接影响，并且作用迅速，可诱导肝药酶系统。所以，环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征时，可增加环磷酰胺的细胞毒代谢产物，增强其烷化功效，两者产生协同作用。本研究中，与对照组的总缓解率为(55.0%)，与观察组的总缓解率(97.5%)相比明显增高，P<0.05，差异有统计意义，也证实了上述理论结果。
对照组常规激素治疗的并发症较多，而观察组采用环磷酰胺冲击联合激素治疗，操作简便、副作用少。环磷酰胺的副作用除了骨髓抑制外，还有脱发、出血性膀胱炎和肝功损伤。本研究中，观察组患者中，3例出现胃肠道反应，停药及对症治疗后，均恢复正常，没有出现骨髓抑制现象。
总而言之，对于难治性肾病综合征的治疗，环磷酰胺冲击联合激素治疗明显提高临床疗效，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] 狄伟南.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察 ......
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