水胶体在Ⅰ期压疮护理中的应用
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【摘要】 目的 观察水胶体在Ⅰ期压疮护理中的疗效。 方法 将18例30处Ⅰ期压疮患者随机分为两组，水胶体治疗组9例有18处压疮，对照组9例有12处压疮，对比两组治愈率。水胶体治疗组按常规消毒后，创面贴水胶体；对照组按常规消毒后，创面覆盖3 m无菌敷料。1周后对两组患者的压疮进行疗效进行观察。结果 本实验水胶体组治愈率达90%，对照组治愈率达75%。 结论 水胶体治疗Ⅰ期压疮优于传统的无菌敷料覆盖治疗，对于Ⅰ度压疮治愈率高治愈时间短，具有独特优势。
【关键词】
Ⅰ期压疮；胶体；护理；治疗
作者单位：215227江苏盛泽医院
2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮的定义更新为：“压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索”。
压疮的临床分期：①可疑的深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫、变红)，但皮肤完整。②Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。③Ⅱ期部分表皮缺失，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。④Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂和皮下隧道。⑤Ⅳ期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。⑥不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底层部覆有腐痂和(或)痂皮。Ⅰ期压疮皮肤的完整性未破坏，为可逆性病变。如果此期护理不当，容易使Ⅰ期压疮向Ⅱ期、Ⅲ期压疮发展，不仅增加患者痛苦，又加重患者的经济负担。由于内科患者卧床时间久，压疮防治是护理工作中的重点与难点，直接影响护理工作的质量，为了探求有效的护理治疗方法，本科2010年8月至2011年8月，应用水胶体治疗Ⅰ期压疮 患者18例，取得满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2010年8月至2011年8月收治压疮患者30例，分别为呼吸衰竭、肺癌晚期、昏迷、瘫痪患者，其中男18例，女12例，压疮分布在底尾部、髋部、坐骨结节、肩胛部、外踝，其中Ⅰ期压疮18例，男11例，女7例，年龄45～86岁，平均78岁，平均体重50kg。
1.2 评估方法
Braden量表是有美国Braden和Bergstrom两位博士于1987年制定，由英国健康政策研究机构(AHCPR)推荐使用的一种预测压疮(PU)危险工具已被译成日语，汉语，荷兰语，法语，德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构，国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临床护理研究，也证实了其使用价值，此表从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素，即从患者的感觉、活动、移动能力和影响皮肤耐受力的四个因素(皮肤潮湿，营养状况，摩擦力和剪切力)来进行评估，最高23分，最低6分，轻度危险15～18分，中度危险13～14分，最高危险10～12分，极高危险≤9分。上述18例压疮，危险因素Braden评分10～16分， 平均13分。
1.3 换药方法
将Ⅰ期压疮18例30处分为观察组9例18处和对照组9例12处，观察终点7 d创面的愈合情况。观察组压疮创面予常规消毒后，外贴水胶体，对照组压疮创面予常规消毒后，创面覆盖3 m无菌敷料，两组均按常规3~4 d更换敷料。所有压疮患者床头标明“预防压疮”标识，全部使用气垫床，建立翻身卡，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免创面受摩擦力、剪切力等刺激。
1.4 观察指标 Ⅰ期压疮创面局部红肿消退，患者无麻木和痛感，皮肤颜色恢复正常。
2 结果
3 讨论
3.1 水胶体敷料是由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料为外科创面治疗的新型敷料[1]，该敷料的外层为柔软又弹性的防水隔膜，其作用有：创缘的水胶体吸湿膨胀后阻止了渗出液的遗漏；在水胶体的保护下创面的温度与提问接近；由于神经末梢处在湿润状态下而减轻疼痛；缺氧的环境促进了毛细血管的形成和肉芽组织的形成；不损伤创面；敷料剥离后部损伤周边皮肤；湿润的环境适合上皮细胞的迁移；保护创面上形成新的新鲜肉芽组织；具有较强的自溶清创能力,选择性的清除坏死组织,吸收大量的渗出液和有机物质[2]。
3.2 定期翻身，变换体位，减轻局部压力及剪切力，使用气垫床，另外，加强营养支持，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，有利于阻止修复，可预防Ⅰ期压疮进一步恶化 ......
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