手术室常见的护理差错及预防对策
【摘要】 目的 探讨手术室常见的护理差错及其预防措施。方法 对2010年10月至2011年10月期间，我院手术室出现的护理差错进行回顾性分析，分析其原因，并总结经验。结果 针对查对不到位、制度执行不到位、记录不到位、仪器故障等原因，制定相应地对应措施。结论 护理人员要对每一个环节进行仔细查对，严格执行各项规章制度，尽可能地降低护理差错的发生率。
【关键词】
手术室；护理差错；预防；对策
作者单位：459000河南省济源市妇幼保健院
手术室是医院内为患者进行手术治疗及危重患者进行抢救的特殊场所，也是整个外科的中心枢纽[1]。手术室与各个临床科室都有着密切联系，同时也存在很多不安全因素。一旦手术室护理出现差错，就会影响到各个科室，甚至影响到整个医院的声誉[2]。所以，做好手术室护理差错的预防措施，具有非常重要的临床意义。本研究中，对2010年10月至2011年10月期间，我院手术室出现的护理差错进行回顾性分析，分析其原因，并总结经验。现将结果汇报如下，以供临床参考。
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1 差错发生的原因
1.1 查对不到位 接错患者，摆错手术部位；输血查对不清，导致输血错误；术中用药不详细，仅仅执行口头医嘱；器械清点不清，导致纱布或者器械遗留在患者体内。
1.2 手术护理记录单记录不到位 手术护理记录单中内容描述不清，或者与麻醉记录、手术记录存在差异。
1.3 术中医嘱记录不到位[3] 手术过程中，可能会出现比较多的临时医嘱，护理人员需要明确根据医嘱进行给药。但是同一类药物可能具有多个用途，例如抗生素可以静脉给药，也可以稀释后对创面进行冲洗，还可以粉剂涂抹创面等。如果医生没有将医嘱准确、详细地进行记录，很容易造成护理在忙乱过程中，出现差错。
1.4 手术体位安置不当 手术过程中，如果体位安置不当，很容易造成局部肢体受压过久，对受压部位的血压循环造成影响，甚至引起压疮。
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1.5 电灼伤 手术过程中引起电灼伤，多数与高频电刀的使用有关。目前使用的电凝电刀的作用电极小、接触电极大。当作用电极的接触面积过大，产生的电流强度就越大，从而电路通过组织产生的热量就越大。所以，在使用高频电凝电刀时，尽量减少电阻消耗的功率，防止对组织引起灼伤[4]。
1.6 送检标本遗失 手术过程中采集的标本，需要送至相关检测部分进行诊断分析，作为进一步确诊的依据。如果标本遗失，将延误抢救时机。有时，手术过程中的快速报告结果，通过电话方式进行传达，有可能传达不准确或者传达错误，导致诊断错误。
1.7 医疗仪器出现故障 手术室内的医疗仪器相对较多，都是手术过程中用于麻醉、抢救等重要的仪器，一旦发生故障，将会产生致命的影响。
1.8 消毒隔离不到位 手术过程中，不能严格执行无菌操作；对于乙肝阳性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，术后要严格按照消毒隔离制度进行处理。
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2 差错事故的防范措施
2.1 对于手术科室的规章制度，要严格执行[5] 护理人员要患者的姓名、床号、科室、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位等重要信息进行逐个查对，然后对患者的身体基本情况进行检查，并协助患者摆好手术体位；并于术前、术中、术后，对器械敷料进行查对，如果术中有用药、输血等情况，也要对各项医嘱进行仔细查对。每一个查对环节，都需要两人进行认真查对，确保检查无误。
2.2 严格管理和清点手术中的物品 器械护士、巡回护士、手术医生共同清点手术过程中使用的物品。在切口前和关闭体腔时，手术护士要确保物品数目的准确，手术医生也要认真检查切口和体腔，确保体内没有残留异物。
2.3 对于手术记录单的内容，进行明确、详细的记录 在进行手术护理内容的记录时，避免过于详细地描述手术过程，书写过程中出现人为的差错；避免记录麻醉医生观察患者的内容，不要与麻醉医生的记录资料重复；不要记录超出手术室护理工作范围以外的资料。
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2.4 建立术中医嘱本，对术中给药等情况进行详细记录 巡回护士根据术前医嘱，对患者的皮试结果和所带药物的种类、数量进行查对。麻醉医生下医嘱，巡回护士遵医嘱执行后，将执行时间记录，并签名。紧急情况下，也可以先执行口头医嘱，待手术结束后，由医生对医嘱进行补记，护士对执行情况进行补记。
2.5 协助患者采取合适的体位 采取合适的体位，可以使术野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒适的体位。但是不能单纯为了暴露术野，而忽略了手术体位引起的呼吸、循环、神经的损伤。
2.6 防止灼伤 手术过程中使用电刀时，当与患者皮肤接触时，注意平整放置，并随时检查，观察皮肤情况。
2.7 加强标本管理 一般情况下，器械护士会对标本进行妥善保管，贴上标签，并且填好通知单。手术过程中，取下的任何组织都要由医生决定是否留样，不可自行处理。标本送检过程，要由专人送检，而且送检人和接收人都要登记齐全。
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2.8 术前护理人员要熟知手术步骤，并熟练掌握操作手术过程中需要的特殊物品和器械。并且做好仪器的保养、定期维修，使其处于最佳工作状态。手术前，对可能所用仪器和物品进行检查，确保其安全性和功能良好。
手术室护理工作应该严格执行“三查七对”制度，严格执行各项规章制度和护理操作规程，加强护士理论知识和法律知识的学习和培训。护理人员除谨慎对待工作外，还要加强医疗安全意识和自我保护意识。总而言之，手术室护理人员要对每一个环节进行仔细查对，严格执行各项规章制度，尽可能地降低护理差错的发生率，减少医疗纠纷。
参 考 文 献
[1] 赵福菊，谢丹.ICU 临床护理带教中的差错隐患及对策.中国误诊学杂志，2008，14(8):54-55.
[2] 朱秋明.护理差错原因剖析与防范对策.护士进修杂志，2007，15(2):147-148.
[3] 唐绪容.手术病人最易发生意外伤害的原因分析及对策.当代护士，2009，5(9):24-25.
[4] 潘晋洲.专科医院手术室护生培训方法的改进及效果评价.护理研究，2008，10(22):107-109.
[5] 李明芬.浅谈手术室差错事故防范的探讨与体会.遵义医学院学报，2009，26(5)：488-489., 百拇医药(郝转妮)
【关键词】
手术室；护理差错；预防；对策
作者单位：459000河南省济源市妇幼保健院
手术室是医院内为患者进行手术治疗及危重患者进行抢救的特殊场所，也是整个外科的中心枢纽[1]。手术室与各个临床科室都有着密切联系，同时也存在很多不安全因素。一旦手术室护理出现差错，就会影响到各个科室，甚至影响到整个医院的声誉[2]。所以，做好手术室护理差错的预防措施，具有非常重要的临床意义。本研究中，对2010年10月至2011年10月期间，我院手术室出现的护理差错进行回顾性分析，分析其原因，并总结经验。现将结果汇报如下，以供临床参考。
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1 差错发生的原因
1.1 查对不到位 接错患者，摆错手术部位；输血查对不清，导致输血错误；术中用药不详细，仅仅执行口头医嘱；器械清点不清，导致纱布或者器械遗留在患者体内。
1.2 手术护理记录单记录不到位 手术护理记录单中内容描述不清，或者与麻醉记录、手术记录存在差异。
1.3 术中医嘱记录不到位[3] 手术过程中，可能会出现比较多的临时医嘱，护理人员需要明确根据医嘱进行给药。但是同一类药物可能具有多个用途，例如抗生素可以静脉给药，也可以稀释后对创面进行冲洗，还可以粉剂涂抹创面等。如果医生没有将医嘱准确、详细地进行记录，很容易造成护理在忙乱过程中，出现差错。
1.4 手术体位安置不当 手术过程中，如果体位安置不当，很容易造成局部肢体受压过久，对受压部位的血压循环造成影响，甚至引起压疮。
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1.5 电灼伤 手术过程中引起电灼伤，多数与高频电刀的使用有关。目前使用的电凝电刀的作用电极小、接触电极大。当作用电极的接触面积过大，产生的电流强度就越大，从而电路通过组织产生的热量就越大。所以，在使用高频电凝电刀时，尽量减少电阻消耗的功率，防止对组织引起灼伤[4]。
1.6 送检标本遗失 手术过程中采集的标本，需要送至相关检测部分进行诊断分析，作为进一步确诊的依据。如果标本遗失，将延误抢救时机。有时，手术过程中的快速报告结果，通过电话方式进行传达，有可能传达不准确或者传达错误，导致诊断错误。
1.7 医疗仪器出现故障 手术室内的医疗仪器相对较多，都是手术过程中用于麻醉、抢救等重要的仪器，一旦发生故障，将会产生致命的影响。
1.8 消毒隔离不到位 手术过程中，不能严格执行无菌操作；对于乙肝阳性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，术后要严格按照消毒隔离制度进行处理。
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2 差错事故的防范措施
2.1 对于手术科室的规章制度，要严格执行[5] 护理人员要患者的姓名、床号、科室、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位等重要信息进行逐个查对，然后对患者的身体基本情况进行检查，并协助患者摆好手术体位；并于术前、术中、术后，对器械敷料进行查对，如果术中有用药、输血等情况，也要对各项医嘱进行仔细查对。每一个查对环节，都需要两人进行认真查对，确保检查无误。
2.2 严格管理和清点手术中的物品 器械护士、巡回护士、手术医生共同清点手术过程中使用的物品。在切口前和关闭体腔时，手术护士要确保物品数目的准确，手术医生也要认真检查切口和体腔，确保体内没有残留异物。
2.3 对于手术记录单的内容，进行明确、详细的记录 在进行手术护理内容的记录时，避免过于详细地描述手术过程，书写过程中出现人为的差错；避免记录麻醉医生观察患者的内容，不要与麻醉医生的记录资料重复；不要记录超出手术室护理工作范围以外的资料。
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2.4 建立术中医嘱本，对术中给药等情况进行详细记录 巡回护士根据术前医嘱，对患者的皮试结果和所带药物的种类、数量进行查对。麻醉医生下医嘱，巡回护士遵医嘱执行后，将执行时间记录，并签名。紧急情况下，也可以先执行口头医嘱，待手术结束后，由医生对医嘱进行补记，护士对执行情况进行补记。
2.5 协助患者采取合适的体位 采取合适的体位，可以使术野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒适的体位。但是不能单纯为了暴露术野，而忽略了手术体位引起的呼吸、循环、神经的损伤。
2.6 防止灼伤 手术过程中使用电刀时，当与患者皮肤接触时，注意平整放置，并随时检查，观察皮肤情况。
2.7 加强标本管理 一般情况下，器械护士会对标本进行妥善保管，贴上标签，并且填好通知单。手术过程中，取下的任何组织都要由医生决定是否留样，不可自行处理。标本送检过程，要由专人送检，而且送检人和接收人都要登记齐全。
, 百拇医药
2.8 术前护理人员要熟知手术步骤，并熟练掌握操作手术过程中需要的特殊物品和器械。并且做好仪器的保养、定期维修，使其处于最佳工作状态。手术前，对可能所用仪器和物品进行检查，确保其安全性和功能良好。
手术室护理工作应该严格执行“三查七对”制度，严格执行各项规章制度和护理操作规程，加强护士理论知识和法律知识的学习和培训。护理人员除谨慎对待工作外，还要加强医疗安全意识和自我保护意识。总而言之，手术室护理人员要对每一个环节进行仔细查对，严格执行各项规章制度，尽可能地降低护理差错的发生率，减少医疗纠纷。
参 考 文 献
[1] 赵福菊，谢丹.ICU 临床护理带教中的差错隐患及对策.中国误诊学杂志，2008，14(8):54-55.
[2] 朱秋明.护理差错原因剖析与防范对策.护士进修杂志，2007，15(2):147-148.
[3] 唐绪容.手术病人最易发生意外伤害的原因分析及对策.当代护士，2009，5(9):24-25.
[4] 潘晋洲.专科医院手术室护生培训方法的改进及效果评价.护理研究，2008，10(22):107-109.
[5] 李明芬.浅谈手术室差错事故防范的探讨与体会.遵义医学院学报，2009，26(5)：488-489., 百拇医药(郝转妮)