不稳定型心绞痛临床治疗观察
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【摘要】 目的 探讨不同药物治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法 回顾性分析66例不稳定型心绞痛患者的临床治疗。随机将病例分成尼可地尔组和硝酸甘油组，尼可地尔组口服尼可地尔片，硝酸甘油组静脉注射硝酸甘油，分析对比两组的心绞痛改善情况及随访6个月的心血管事件发生率。结果 两组心绞痛改善的发生率比较有统计学差异(P<0.05)；治疗7 d后，两组静息心电图的改善率有统计学差异(P<0.05)；随访心血管事件发生率，两组无统计学差异(P>0.05)。结论 尼可地尔片在控制心绞痛症及改善心电图方面要优于静脉注射硝酸甘油，同时其安全性高、不良反应少也是硝酸甘油无法比拟的。
【关键词】
不稳定型心绞痛；尼可地尔；临床观察
不稳定性心绞痛是一种病情较重的冠心病类型，介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间，很容易发展成心肌梗死或心脏碎死[1]。近年来，人们生活质量的提高及生活方式的改变使不稳定性心绞痛的发病率及病死率呈逐年上升趋势，现已引起国内外医者的普遍重视。尼可地尔适合各类心绞痛，但临床多应用于稳定性心绞痛，而在不稳定型心绞痛中应用较少，相关的文献资料屈指可数[2]。为此，本文将尼可地尔和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的效果进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年4月，我院心血管内科住院患者66例，其中男39例，女27例，年龄31~75岁，中位年龄(60.5±4.2)岁。全部患者符合世界卫生组织UAP临床分型标准，其中混合型心绞痛23例，梗死后心绞痛7例，恶化劳累型11例，初发劳累型10例，静息型15例。病例排除标准：尼可地尔和硝酸甘油过敏者；肝肾功能不全或严重损伤患者；6个月内行冠状动脉血运重建术患者；急性心肌梗死。
1.2 方法 治疗前均给予患者绝对卧床护理，缓解精神紧张，进行心脏监护及吸氧等辅助治疗，根据患者血压、血糖及其他症状情况进行合适纠正。尼可地尔组：尼可地尔片(5 mg/片，湖南一先药业有限公司生产)，5 mg/次，3次/d口服。硝酸甘油组：用0.9%氯化钠溶液250 ml稀释硝酸甘油注射液(5 mg/支，北京益民药业有限公司生产)，静脉泵入，1次/d。7 d为1个疗程。
1.3 疗效评价
①用药后每周心绞痛发作次数少于50%的比例作为评判标准；②1、7、14 d监测患者静息心电图；③观察临床症状，是否存在典型不良反应，如头痛、头晕、恶心、失眠、面部潮红、心悸、皮疹、低血压等；④评价心电图缺血改善的发生率；⑤随访6个月，调查心血管事件发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计处理软件，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心绞痛改善有效率：患者出现心绞痛发作次数减少50%，尼可地尔有19例(60.6%)，硝酸甘油组有12例(36.3%)，两组进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。
静息心电图改善的有效率：1日两组静息心电图未出现明显差别，7、14日静息心电图改善差异明显，尼可地尔组改善11例(33.3%)，硝酸甘油组改善3例(9.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
心血管事件发生率：随访6个月，尼可地尔组改善2例(6.0%)，硝酸甘油组改善1例(3.0%)，两组改善情况均不理想，无统计学意义(P>0.05)。
不良反应发生率：尼可地尔组不良反应5例，4例头痛，1例心律失常；硝酸甘油头痛2例，低血压3例。两组血尿常规及肝肾指标与治疗前无明显差异。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定性型心绞痛与心肌梗死之间的状态，及早治疗可逆转转归为稳定型心绞痛，反之则可能恶化为急性心肌梗死，甚至猝死[3]。
目前，注射用硝酸甘油仍然是临床主要的抗心绞痛药物，其药理作用是松弛血管平滑肌，通过释放一氧化氮(N0)，后者激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌环鸟苷酸(cGMP)增多，引起肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，起到血管扩张作用[4]。硝酸甘油常见的不良反应头痛、头晕、低血压、面红等，此次试验出现了2例头痛和3例低血压。不过症状反应较轻，停药后自行消除。
尼可地尔具有使血管平滑肌松弛，血管舒张的作用。其作用机制是，开放钾通道，增加细胞内K+外流，限制Ca2+离内流，而使血管平滑肌松驰和血管扩张。尼可地尔可增加冠脉流量和心肌供氧，从而减少心绞痛发作[5]。
从实验可以看出，尼可地尔组心绞痛改善有效率、静息心电图改善有效率均明显优于硝酸甘油组，随访6个月心血管事件发生率两组没有统计学差异，与一些文献报道有一定差异，分析原因可能是样本量少，且随访时间较短的缘故。从不良反应发生率来看，尼可地尔的副反应主要是头痛、心律不齐，但在低血压的发生率上，尼可地尔安全性明显较高。
总之，尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果显著，并且无增加其他反应，安全性较高，是值得临床推广应用的。
参 考 文 献
[1] 陈修，陈维州，曾贵云.心血管药理学.北京:人民卫生出版社 ......
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