反流性食管炎的临床观察与治疗分析
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【摘要】 目的 对反流性食管炎的临床症状及治疗进行分析。方法 回顾性分析61例临床确诊患者的病例资料，对其进行治疗。结果 61例患者痊愈者36例(59.02%)，复发者3例(4.92%)，总有效率83.61%。结论 抑酸药、促进胃动力药、胃黏膜保护剂联用治疗反流性食管炎治愈率高，疗效肯定。
【关键词】
反流性食管炎；抑酸药；疗效
反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病，近年来随着对其认识的加深，发病率有上升的趋势，临床常以抑酸药和促进胃动力药等多类药物联用提高治愈率。现对本院61例确诊患者的疗效进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年8月至2010年12月之间反流性食管炎患者61例，其中男39例，女22例，年龄19~69岁，平均(41±4.12)岁。患者均为首次发病，病程最短1周，最长4年。患者经胃镜检查见到食管下段炎性改变，临床能够确诊为反流性食管炎，排除胃溃疡、肝病、消化道恶性肿瘤等消化系统疾病及手术史，排除严重心脏、肝、肾功能不全者。
1.2 临床表现和实验室检查 患者主要临床症状为烧心、反酸、呃逆等，餐后明显，部分患者伴有胸骨后不适、咽痛、咽喉异物感等；胃镜检查在食管下段可见到黏膜充血、水肿、浅表性糜烂等炎性改变，严重者累及食管全周，伴有食管狭窄。部分患者在距幽门2 cm处钳取黏膜组织作快速尿激酶试验和病理嗜银染色可检测到幽门螺旋杆菌(Hp)感染。具体情况见表1。
1.3 治疗方案 反流性食管炎的治疗包括一般治疗和药物治疗。①一般治疗：注意休息，加强锻炼，禁食烟酒，减少高脂及辛酸饮食刺激；生活中避免紧张、激动、焦虑等不良情绪的影响；避免各种能够引起腹压增高的动作，卧床时适当抬高床头约15~25 cm等。②药物治疗：一般采取抑酸药/抗酸药+促进胃动力药+胃黏膜保护剂联合治疗。抑酸药有奥美拉唑(20 mg，1次/d)、雷尼替丁(0.15 g/次，2次/d)、西咪替丁(20 mg/次，1次/d)等，抗酸药以氢氧化铝凝胶(10~30 ml/次，3次/d)和氧化镁(0.3 g/次，3次/d)为代表，促进胃动力药以多潘立酮(吗丁啉，10~20 mg/次，3次/d，饭前口服)和西沙必利(5~10 mg/次，3次/d)为主，硫糖铝(1 g/次，3次/d)作为胃黏膜保护剂于餐后咀嚼吞服。整个疗程为8周，疗程结束复查胃镜。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：自觉症状消失，胃镜下未见反流物，钡餐或胃镜检查食管黏膜炎性改变恢复正常；好转：自觉症状消失或减轻，胃镜下可见反流物，钡餐或内镜检查食管黏膜病变改善；无效：自觉症状未见改善，钡餐或内镜检查食管黏膜病变无改善甚至加重。复发：停药3个月后又现临床症状，胃镜检查确诊者为复发。有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
2.2 治疗效果 根据疗效标准，61例患者痊愈者36例，占总例数59.02%；复发者3例，占总例数4.92%；总有效率83.61%。具体见表2。
3 分析
反流性食管炎是指各种原因引起的胃及十二指肠内容物、尤其是酸性胃液和胆汁反流入食管造成食管黏膜糜烂等炎性损害引起的食管炎，严重者并发食管溃疡和狭窄[1]。国际公认的临床发病男女比例约2∶1~3∶1，本组资料男性患者远远多于女性，也证实了上述观点。食管胃连接处的食管下括约肌、膈肌、膈食管韧带、食管与胃之间的His锐角等生理性抗反流防御机制功能下降，不能抵制胃内容物反流，都能使食管黏膜受到酸性胃液的攻击发生糜烂。
反流性食管炎治疗方法很多，目前临床治疗的主要目的为控制症状、治疗炎症、预防并发症、减少复发，治疗方法为一般康复治疗结合药物治疗，必要者给予手术治疗。康复治疗主要通过改变生活方式抵御胃反流，研究发现不良情绪影响、环境饮食改变等刺激到内脏神经能够使反流性食管炎症状加重[2]。本例通过加强锻炼减轻体重、避免紧束腰带、适当减少高脂饮食促进胃排空、避免辛酸食物刺激及紧张焦虑情绪引起消化系统不适等；药物治疗以抑酸及抗酸为主，在分子水平减少胃酸分泌，同时辅以促进胃动力药和胃黏膜保护剂联用，降低反流物对黏膜的损害，迅速缓解症状，提高治愈率，减少并发症[3]。近年来Hp感染与反流性食管炎的关系越来越受到学者的重视，部分学者认为Hp感染与反流性食管炎存在着负相关，Hp感染能够刺激促胃液素的分泌，增高食管下括约肌压力，减少胃食管反流，同时Hp还能通过尿激酶分解尿素，产生的氨用以中和反流入食管的胃酸[4]。
总之，随着医疗检查技术的提高和对反流性食管炎认识的加深，发病率也在慢慢提高。临床对其的研究是一个长远的过程，而加强锻炼、减轻体重、良好的饮食习惯确是降低反流性食管炎发病率的有效措施。
参 考 文 献
[1] 中华医学会消化内镜学会 ......
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