B超在健康体检中对无症状胆囊结石的诊断及随访价值
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【摘要】 目的 探讨B超在健康体检中对无症状胆囊结石的诊断及随访价值。方法 采用GE Logiq9超声诊断仪对1080例体检者进行检查,分析各年龄组检出率情况,结石类型发布,并对所有患者进行随访。结果 老年组的无症状性胆囊结石发病率高于青年组和中年组,中年组高于青年组(P<0.01),且年龄与发病率具有相关性(r=0.291, P<0.01)。Ⅰ型14例,占检出总例数的28.57%,Ⅱ型15例,占检出总例数的30.61%,Ⅲ型11例,占检出总例数22.49%,Ⅳ型9例,占检出总例数的18.37%。随访过程出现临床表现者6例,占检出总例数的12.24%。随访中需要手术治疗者,Ⅱ型占总例数4.08%(2/49),Ⅲ型8.16%(4/49);Ⅳ型占14.29%(7/49)。结论 腹部B超检查是发现无症状胆囊结石的首选办法，对于无症状胆囊结石患者，应定期随访,随访重点为Ⅲ型及Ⅳ型患者。早处理有助于减少并发症发生概率,由此提高患者的生活质量。
【关键词】
无症状胆囊结石；B超；健康体检
无症状性胆囊结石是指不具有相关临床表现而B超等辅助检查证实胆囊内存在结石,由于没有临床表现而常被忽视。近年来由于人民健康意识增强及所在单位对体检的重视,腹部B超被广泛纳入体检范围,无症状胆囊结石检出率也逐渐增高。本研究主要对近三年来在我单位体检者1080例中的无症状性胆囊结石患者进行B超诊断分析,并进行随访,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月至2009年3月在我单位体检者1080例,年龄18～76岁,平均49.5岁,其中男650例(60.19%),女430例(39.81%);青年组(<35岁)有395例;中年组(35~55岁) 410例;老年组(>55岁)275例。接受检查者禁食12 h以上,采用美国通用电器公司GE Logiq9超声诊断仪,探头频率选3.0~5.0 MHz。常规检查胆囊和肝内外胆管,发现结石后,详细测量结石的大小、数量以及结石在具体部位(取仰卧位时)并做好记录。如发现为无症状性胆囊结石的患者立即进行随访,每半年B超检查1次,详细记录每次B超检查结果以及相关的临床表现,如有手术治疗者或其他处理者,则详细记录其治疗时间、方法和结果，随访时间30个月。结石分类如下:Ⅰ型:为胆囊轻结石,直径0.8～2.9 cm;Ⅱ型:胆囊重结石,直径<1.0 cm;Ⅲ型: 胆囊重结石,直径≥1.0 cm;Ⅳ型:胆囊内充满大小不等之胆石。
1.2 统计学方法
应用SPSS 13.0软件包行数据整理和统计分析,率的比较应用χ2检验,相关性采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各个年龄组无症状胆囊结石检出率比较
1080例体检人员检出无症状胆囊结石49例,检出率为4.5%,其中男26例,检出率2.41%,女23例,检出率2.13%,两者差异无统计学意义(P>0.05);青年组395例,检出9例,检出率2.27%,中年组410例,检出17例,检出率4.15%,老年组275例,检出23例,检出率7.27%。青年组和中年组检出率比较差异有统计学意义(χ2=29.68,P<0.01),中年组和老年组检出率比较差异有统计学意义(χ2=35.26,P<0.01),青年组和老年组检出率比较差异有统计学意义(χ2＝50.13,P<0.01)。将年龄与无症状胆囊结石检出率作相关性分析(r=0.291, P<0.01)。见表1。
2.2 结石类型分析及随访结果
Ⅰ型14例,占检出总例数的28.57%,Ⅱ型15例,占检出总例数的30.61%,Ⅲ型11例,占检出总例数的22.49%,Ⅳ型9例,占检出总例数的18.37%。伴有胆囊壁增厚者8例,伴有胆囊萎缩者3例,胆囊轮廓显示不清者2例,所有患者均未见伴发胆管结石及胆管扩张。随访过程出现临床表现者包括消化不良、经常性胆囊区不适或胆绞痛发作、梗阻性黄疸等,共计6例,其中Ⅲ型2例,Ⅳ型4例,占检出总例数的12.24%。Ⅰ型胆石症中未有患者行手术切除;Ⅱ型胆石症患者中2例行手术切除,占总例数的4.08%(2/49);Ⅲ型结石症患者中有4例行手术切除,占8.16%(4/49);Ⅳ型结石症患者中有7例行手术切除,占14.29%(7/49)。所有患者手术效果良好,均无术后严重并发症。
3 讨论
近年来随着超声技术在普通人群作为体检手段的广泛应用,无症状性胆囊结石的检出率逐年增高,有文献报道称其占胆囊结石的总比例已高达50%[1]。
本组研究发现,老年组的无症状性胆囊结石发病率高于青年组和中年组,中年组高于青年组(P<0.01),且年龄与发病率具有相关性(r=0.291, P<0.01),表明无症状性胆囊结石发病率有随年龄增高而增加的趋势,这可能与年龄增加后胆囊收缩能力下降,胆汁易于瘀积,且胆汁理化性质和成分发生变化,胆汁内胆固醇超饱和,由此易于形成胆结石等因素有关。无症状性胆囊结石早期无临床表现,但长时间对胆囊壁慢性剌激,可以导致一般性症状包括消化不良、经常性胆囊区不适,如结石在胆囊内及胆道内发生移行,特别是重结石,患者夜间入眠后因重力作用沉放在胆囊颈部或后壁,阻塞胆囊,结石小者可随胆汁排入胆总管,则可出现急性症状如胆绞痛、胆囊炎或梗阻性黄疸。本组中有6例患者出现上述症状,其中Ⅲ型2例,Ⅳ型4例,占检出总例数的12.24%,低于国外相关研究[2],这与本组患者随访时间短,故出现临床表现和手术治疗的例数及比例偏低有关。由于先行B超检查而诊断明确, 病情了然,一出现急性症状立即行急诊手术治疗,所以手术效果良好。胆囊结石是胆囊癌发生的最危险因素之一,但发病率不高,而因无症状性胆囊结石死于并发胆囊癌者仅占0.01～0.1%,然而胆囊癌患者多伴发胆囊结石,具体机制尚不清楚[3]。本组49例患者经过2年半追踪随访,未出现胆囊肿瘤,可能与本组观察病例数不多,随访时间短有关,不能说明问题,尚需继续随访观察。
综上我们认为,对于无症状的胆囊结石,特别是对于抵抗力低下的中老年人患者应引起足够的重视,早发现,定期做好随访观察,随访重点为Ⅲ型及Ⅳ型患者,一旦出现病情变化即给予适当治疗,以减少并发症发生的机率,由此提高患者的生活质量。B超作为一种无侵入性、价格低廉的检查方法,应该推广普及,是发现无症状胆囊结石的首选方法, 也有助于此类患者的流行病学调查[4] ......
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