冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮临床效果观察
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【摘要】 目的 观察探讨冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮的临床效果，总结其临床价值。方法 选取我院2009年3月至2011年3月108例冠心病快速心律失常患者，均给予胺碘酮治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。结果 108例快速心率失常患者经胺碘酮治疗后，阵发性房颤的转复率最高，其次为室性早搏，明显高于其他原因的心律失常的转复率(χ2=47.48，44.60，P<0.05)，差异具有统计学意义。出现不良反应7例，血压下降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)有5例，经调慢滴速及补充血容量半小时后血压回升；出现呕吐、恶心1例，经调慢滴速后自行缓解；出现窦性心动过缓1例，心率降低至50次/min，经减少药量20 min后，心率回复至65次/min。结论 冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮的临床效果显著，能快速缓解临床症状，不良反应较少，安全性高，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】 冠心病；快速心律失常；胺碘酮；临床价值
冠心病是一种最常见的心脏病，是因为冠状动脉狭窄从而导致供血不足进而引起心肌功能的障碍或脏器功能性质的病变，又称为缺血性心脏病，又可把冠心病称之为缺血性心律失常[1]。胺碘酮为多个通道的阻滞剂，其促心律失常的作用小，且对室性传导无作用，同时，不加重心衰，抗颤作用良好，主要应用于各类器质性心脏病的救治[2]。本文通过观察探讨冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮的临床效果，总结其临床价值如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月108例冠心病快速心律失常患者，男61例，年龄46～81岁，平均61.5岁，女47例，年龄45～80岁，平均60.5岁；在108例病例中，室性早搏的有41例，室性心动过速的有2例，阵发性室上性心动过速(PSTV)的有8例，持续性房颤的有25例，阵发性房颤的有32例，均给予胺碘酮治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。
1.2 治疗方法 应用赛诺非(安万特)杭州制药有限公司生产的可达龙(盐酸胺碘酮)治疗，首次使用剂量为静注负荷量150 mg可达龙(20 ml的生理盐水中稀释)，持续10 min后，改为1.0 mg/min的滴速进行静脉滴注，持续静脉滴注6 h，然后再依据患者的病情需要，逐渐进行减量，直至减到0.5 mg/min为止，若发现心律控制不理想，可改为每间隔15～30 min后，给予静注150 mg胺碘酮，追加负荷量2~3次，在24 h内使用的总剂量控制在1200 mg以下[3]，用药期间需要对血压、心电及血氧饱和度进行持续性监测，并在治疗前后给予心电图检查，观察记录检查结果。
1.3 疗效评价标准 根据《国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》分为，显效：症状消失或症候改善，24 h过后无早搏或<10个/h。有效：症状改善但无消失，24 h过后早搏减少。无效：症状无改善或加重，24 h过后早搏无变化或增多[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 本组数据经统计学软件V1.61检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
108例快速心率失常患者经胺碘酮治疗后，阵发性房颤的转复率最高，其次为室性早搏，明显高于其他原因的心律失常的转复率(χ2=47.48，44.60，P<0.05)，差异具有统计学意义。出现不良反应7例，血压下降至90/60 mm Hg有5例，经调慢滴速及补充血容量半小时后血压回升；出现呕吐、恶心1例，经调慢滴速后自行缓解；出现窦性心动过缓1例，心率降低至50次/min，经减少药量20 min后，心率回复至65次/min。见表1。
3 讨论
胺碘酮是I类的抗心律失常药物，急诊应用静脉推注治疗冠心病快速心律失常主要是起I类反应，但不会出现I类药物中促心律失常的作用，对心室内的传导无影响。胺碘酮虽有β受体阻滞和L型钙流的阻滞的作用，但不会出现负性肌力的反应。主要由于胺碘酮属于多通道的阻滞剂，对多种的室性快速心律失常及室上性心动过速起终止作用，能有效增加心率的自律性，折返激动及触发活性。同时由于胺碘酮的促心律失常作用较小，基本上对室性传导不会造成影响，也不会加重心衰，同时具备良好的抗颤效果。因此，临床上一般用于治疗各种器质性的心脏病，本文采用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常，各种原因导致的心律失常均有明显效果，其中阵发性房颤的转复率最高，其次为室性早搏，明显高于其他原因的心律失常的转复率，不良反应7例，均可通过调整滴速或者减低药量能逐步缓解，表现此方案不会加重心肌缺血或诱发心力衰竭，能明显恢复窦性心率。
综上所述，冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮的临床效果显著，能快速缓解临床症状，不良反应较少，安全性高，值得在临床上合理推广应用。
参 考 文 献
[1] 何秀权, 栾海蓉, 刘清梅, 等. 槲寄生提取物抗缺血性心律失常作用的研究. 哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(6): 519-523 ......
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