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编号:12181851
老年直立性低血压患者的护理观察
http://www.100md.com 2011年12月15日 蒋玲 杨巧芳
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    参见附件(3968KB,4页)。

     【摘要】 目的 探讨对直立性低血压患者的护理干预效果。方法 对23例直立性低血压患者采取护理干预。结果 护理干预后,直立性低血压患者症状得到改善。结论 护理干预可提高直立性低血压患者的生活质量。

    【关键词】 护理干预;直立性低血压

    【Abstract】 Objective

    To explore orthostatic hypotension in patients with nursing intervention. Methods 23 cases of orthostatic hypotension in patients by nursing intervention. Results After nursing intervention, orthostatic hypotension in patients with symptomatic improvement. Conclusion Nursing intervention can improve the quality of life of patients with orthostatic hypotension.

    【Key words】

    Nursing Care interference; Orthostatic Hypotension

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    直立性低血压是老年人常见疾病之一,也是临床上较易被忽视的一种多病因疾病。为一种原因尚不明确的神经系统多发性变性疾病[1],临床较少见。它属于多系统萎缩的一个亚型,临床表现为帕金森综合征、植物神经、小脑及椎体系症状,包括3个亚型:橄榄桥小脑萎缩(OPCA)、Shy-Drager综合征和纹状体黑质变性(SND)。这3个亚型均可有植物神经损伤,小脑性共济失调,帕金森综合征和锥体束征等表现,症状也许有重叠或交叉。目前临床尚无完全有效的治疗方法,为探讨对老年直立性低血压患者的护理干预效果,针对不同病因的患者创立护理干预措施,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病历资料 随机选取2008年6月至2010年6月在我科的住院患者,将符合标准的患者纳入观察对象,共23例,其中男13例,女10例,年龄(58±9)岁,病程(54±0.8)年。入院病例中合并其他疾病:帕金森综合征5例,Shy-Drager综合征7例,脊髓病变6例,周围神经病变5例。

    1.2 入选标准 直立性低血压诊断标准采用1995年 Consensus Conference会议制定的直立性低血压标准:站立3 min与仰卧位血压相比,收缩压降低20 mm Hg或舒张压降低10 mm Hg,并且在体位改变时感觉头晕、头昏、眼前发黑、全身乏力等症状,无严重合并症。

    1.3 治疗方法 给予交感神经兴奋药物(如麻黄素等)及吲哚美辛、中药生脉饮等治疗,部分患者予复方苄丝肼(美多巴)胶囊等以改善椎体外系症状。

    1.4 护理干预方法

    1.4.1 提高患者对体位改变的耐受性[2] ①帮助患者在床上进行双下肢锻炼,加强下肢肌肉的适应性。②鼓励患者进行深而慢的呼吸运动,促进静脉回流。③提醒患者睁眼,提高空间定位能力[3]。④当患者坐立或双下肢垂于床边时,嘱患者间歇运动双下肢。⑤站立时,可间歇垫脚尖,或双下肢交替负重,通过肌肉收缩,促进静脉回流。

    1.4.2 患者下床时穿紧身裤或弹力袜,以减少直立时静脉血瘀积,增加回心血量。

    1.4.3 指导患者避免剧烈活动,避免热浴及热环境。

    1.4.4 饮食护理 嘱患者适当多饮水及进食较咸食物,以增加盐和液体的摄入。

    1.4.5 安全护理 向患者重点介绍床档、走廊及厕所的扶手等安全措施,外出检查时须由专人陪同,指导患者生活起居采用“1-1-1”的3 min分步进行的缓慢方式,即起床时取半坐卧位1 min;双脚垂于床沿1 min;扶墙站立1 min,无不适后方行走。指导患者任何体位的改变时动作应缓慢,如有脑供血不足的表现,则立即让患者平卧。

    1.4.6 心理护理 慢性病患者在长期治疗过程中,易产生抑郁、焦虑等负性心理反应。另外,疾病的临床特点决定了患者生活不能自理,长期需要家人的照顾,因此,患者的心理负担很重。因此,心理护理就成为护理工作的一个重要组成部分,减轻患者的心理不适,给予患者讲解的同时要取得家属的配合和支持,使患者以最佳的心态配合治疗和护理。

    1.5 疗效评定标准 症状改善:计头晕、头昏、视物模糊、恶心呕吐、心慌不适、晕厥,以上症状均以0、+、++、+++表示无、轻、中、重。0:自觉无上述症状;+:自觉有上述症状,发作不频繁;++:自觉有上述症状,发作程度中等严重;+++:自觉上述症状的发作频度和强度均十分严重。血压改善标准以护理干预前后直立位和卧位差值变化计算。

    1.6 统计方法 计量资料均以x±s表示,以SPSS 10.0统计软件包行秩和检验和t检验。

    2 结果

    23例患者接受护理干预3周后,头晕、视物模糊、晕厥等症状得到改善(P<0.01);护理干预前后血压直立位和卧位差值差异有统计学意义(P<0.01)

    3 讨论

    直立性低血压是老年常见疾病之一[4],多在中年起病,男性多见,首发症状多为阳痿,尿频、尿失禁等膀胱症状出现也较早,相当长一段时间后,出现本病的特征性症状-体位性低血压。从卧位直立后血压明显降低而心率不代偿增快,起病5年内逐渐出现基底节、小脑和(或)椎体束的症状:如动作减少、强直、步态不稳等。病情持续进展,通常在起病后5~15年严重残疾或死亡。另外,许多药物如吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂、抗高血压药、左旋多巴等均可引起直立性低血压,由此可见,直立性低血压在内科有较高的发生率,有资料显示在一般老年人群发生率约15%~30%。Carid报道494名65岁以上人群1 min立位后发生低血压者为24%,75岁以上人群为30%,Paluer报告247名60岁以上老年人中有33%[6-8]。目前,国内尚没有直立性低血压发生率的调查[5],迄今为止,大多数直立性低血压患者由于漏诊或误诊而得不到有效治疗,更缺少系统全面的护理措施和健康教育指导。

    我科对23例符合诊断标准的患者进行针对性的护理干预,其目的是:提高循环血容量,防止静脉瘀血,减少诱发或加重体位性低血压的因素,同时教会患者如何用较为简单的方法来最大限度提高机体的功能,这些特殊的护理干预可以作为安全的、非药物的治疗方法构成对症治疗的基础,增强患者对疾病所引起的不良事件的重视 ......

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