长春市妊娠期糖尿病的调查研究
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参见附件。
【摘要】 目的 调查长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病(GDM)的发病状况,研究导致妊娠期糖尿病的相关危险因素，为临床早期识别、诊断和干预提供理论依据。方法 对到一汽总医院2006年9月至2007年8月接受产前检查的孕妇857例进行临床资料收集，并于24周进行50 g糖筛查(GCT),对筛查结果阳性的患者或具有GDM高危因素者行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。将调查到对象分为GDM组和正常对照组，将两组信息录入SPSS 12.0进行分析。 结果 ①本地区研究期间妊娠期糖筛查异常率为20.37%(174/854)，妊娠期糖尿病的发病率为3.03%。②分析发现年龄、体重指数(BMI) 及糖尿病家族史与GDM相关。 结论 长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病的发病率为3.03%，与国内文献报告的相当； BMI、糖尿病家族史、年龄为影响GDM的危险因素；加强妊娠期糖尿病筛查，特别是具有高危因素的妊娠期妇女，早期诊断、早期干预，能明显改善妊娠结局。
【关键词】
妊娠期糖尿病；发病率；危险因素
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠期最常见的产科并发症之一。妊娠期糖尿病是威胁人类健康的重大疾病,亦关系到我国未来人口素质，已引起学者和临床医生的高度重视。因此早发现、早诊断、早治疗对妊娠期糖尿病防治至关重要。本研究通过对长春市汽车产业开发区妊娠妇女妊娠期糖尿病的研究，分析其相关危险因素，为妊娠期糖尿病的防治提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2006年9月至2007年8月一汽总医院妇产科门诊建立围产保健册者857人。排除孕前糖尿病[1]。
1.2 妊娠期糖尿病的诊断标准 符合下列任何一项标准即可诊断[2]：① 2 次空腹血糖≥5.8 mmol/L。②糖筛：孕妇于24周进行口服50 g葡萄糖筛查试验，服糖1 h 后血糖≥7.8 mmol/L，为糖筛异常，对糖筛异常者查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM。③空腹血糖正常者行75 g OGTT试验：口服75 g葡萄糖，在服用前查空腹血糖，服用后分别查1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖，当空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L， 2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L记为异常。当其中1项异常者诊断为糖耐量异常(GIGT)；2项或2项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。依1998年WHO标准将GDM及GIGT统归结为妊娠期糖尿病(GDM)范畴[3]。
1.3 数据处理与分析
采用SPSS 12.0统计软件建立数据库及相应的统计学分析，探讨妊娠期糖代谢异常的影响因素。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病的检出率
妊娠期糖尿病包括GDM和GIGT。通过空腹血糖检查GDM的检出率为0.35%(3/857)。其余血糖正常者在孕24周,对所有的孕妇进行常规50 g糖筛查，糖筛查异常者 174例，糖筛阳性率为20.37% (174/854)。对于糖筛阳性者和具有糖尿病高危因素者进一步做75 g OGTT糖耐量确诊试验。糖耐量有一项异常诊断为GIGT,共12例，两项或两项以上异常者诊断为GDM，为11例，两者均列为GDM组；其余糖耐量正常者为正常组。通过糖筛检出GDM23例,检出率2.69%，远远高于空腹血糖GDM的检出率(0.35%)，GDM总的检出率为3.03%(26/857)。
2.2 妊娠期糖尿病相关危险因素分析
将调查人群按以下各因素分别分为GDM组和正常对照组，比较各组GDM的发病率， 结果见表1。
3 讨论
近年来，GDM发病率逐年增加，分析原因主要妊娠期糖尿病筛查工作开展使某些无症状患者被检出；目前中国育龄期女性普遍存在营养过剩,尤以城市为甚，加之运动量减少，肥胖比例增加；GDM实际发病率升高；还有新诊断标准使用。GDM一般可在产后恢复正常,但有1/3的患者于产后5～10年转为2型糖尿病[4]。 GDM发病率国内约为1%～5%[5],其国外报道为0.15%～15%[6,7],并有逐年增高的趋势。本研究发现，长春市汽车产业开发区GDM的发病率为3.03%，与文献报道一致。50 g糖筛阳性率20.37% (174/854)，行75 g OGTT后发现糖耐量异常15例，检出率为1.75%,占GDM的57.69%。在GDM中多数为GIGT,所以理论上能够有效识别GIGT，才能使GDM的妊娠结局有更好的转归。结合本地区实际情况，GDM危险因素调查研究结果如下。
3.1 孕妇年龄与GDM的关系
众多学者提出孕妇年龄是的一个独立相关危险因素。而且随着妊娠年龄的增大，GDM发病率逐渐增高。本研究提示在临床工作中母亲年龄依旧是识别GDM高危人群的最重要因素之一。
3.2 BMI与GDM的关系
BMI与单纯的体重相比更能反映超重或肥胖情况，长春市作为北方城市，饮食习惯喜欢面食、甜食(水果),本研究中超重及肥胖的孕妇占31.5%，本研究也表明孕前超重或肥胖的孕妇GDM的发生率明显高于非超重或肥胖者。
3.3 糖尿病家族史与GDM的关系
糖尿病发病有明显的家族聚集现象，25%～50%的糖尿病患者有家族史[8],因此，对家族中有糖尿病患者的家庭成员，应定期查血糖，尽早诊治，提高整个家族成员的生活质量。
本研究认为，于孕24~28周普遍查50 g糖筛检查；糖筛异常者及具有GDM的高危因素，均查糖耐量试验。该检查方法简便易行，优于整体人群进行糖耐量检查，减少患者不必要的精神压力和经济负担，减轻了门诊的工作量，把重点放在具有GDM高危因素的产妇上，特别是有糖尿病家族史、超重或肥胖及高龄孕妇，有利于隐性糖尿病的发现，尽早诊断对控制GDM,减少合并症的发生,改善妊娠结局，提高全民人口素质。
参 考 文 献
[1] 杨惠霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.中国实用妇科和产科杂志，2007，23(6):475-477 ......
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