无偿献血初筛血型错误原因分析及预防措施
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参见附件。
【摘要】 目的 通过对126528例无偿献血者初筛血型中的230例定型结果错误进行原因分析, 以便采取正确的预防措施,减少初筛血型错误，确保临床输血安全。方法 对2008-2011年衡阳市无偿献血者126528人次血型进行初检与复检,并在实验室采用自动化仪器严格按操作规程做正、反定型以确定献血者血型。结果 采集无偿献血者血液126528例次,发现初筛血型误判230例。结论 初检血型错误分析原因有:人员理论知识不扎实、责任心不强、操作不规范、团体献血时人手紧张、试剂效价下降。明确影响血型初筛错误的各种因素,采取相应的预防措施,以保证初筛血型的准确性,减少临床输血风险。
【关键词】
无偿献血;血型错误; 原因分析；预防措施
为保证能提供正确血型的血液，保障临床输血安全，血站在采供血过程中设定了两道防线，第一道防线初筛，即采血前采血现场血型鉴定，只作正定型。第二道防线是复检，即检验科通过对血液标本进行正反定型，得出的血型结果。由于受操作人员责任心和技术理论水平以及工作现场人员拥挤等因素的影响,初筛血型定型错误屡屡发生。笔者调查了126528名无偿献血者初筛血型报告,发现有230例定型结果错误,并对其错误原因进行分析,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本 2008年1月1日至2011年11月30日献血标本126528例。
1.2 试剂 抗-A和抗-B标准血清(单克隆):长春博特生物技术有限公司,A、B型试剂红细胞均为上海生物技术有限公司。
1.3 仪器 SIAR酶免之星-凝集分析系统(HAMIL-TON公司瑞士产)、96孔U型板、奥斯邦实验室判读软件。
1.4 方法 严格按照试剂盒说明书要求进行操作和结果判断,试剂在有效期内使用。在室外初筛定型采集手指血(纸板法),使用专用纸板和抗-A、抗-B标准血清做正定型,采血后回实验室按操作规程复检,采用微板法做正、反定型。
1.5 实验操作程序
1.5.1 街头ABO初筛血型方法 采无名指的末梢血,采血纸片法仅作ABO正定型,不作反定型。
1.5.2 复检ABO正反定型操作方法 采用SIAR酶免之星-凝集分析系统自动加样、混匀、判读。在SIAR软件上编写程序：样本血清 10 μl+3%的A细胞或B细胞20 μl分别加到目标板的1～2排上；样本浓缩RBC20uI+800 μl生理盐水在预稀释板上稀释，然后在目标板3～4排分别加25 μl稀释细胞及抗一A、抗一B标准血清25 μl。加完样后在振荡器上高速混匀10 s，37℃放置60 min，血型仪读板自动判读结果:①细胞均匀分布在 U型孔底的为阳性，细胞沉降集中在孔底中央形成一点的为阴性，其他情况打问号。②ABO正反定型一致在“血型结果栏”给出ABO血型，正反定型不一致或任意一孔为问号则打问号，采用试管法判读或样本由血型室作进一步鉴定。
2 结果
2.1 如表1所示，2008~2011年126528名无偿献血者中初定血型错误230例,血型差错率为0.18%(排除弱凝集和亚型),与文献报道基本一致[1]；其中2008年与2009年血型差错率一致, 经采取一定的措施后，2010~2011年初筛血型错误有逐年下降趋势。如表2所示，团体献血和非团体献血错误血型比例的比较,差异有统计学意义(P=0.037<0.05)。见表2。 按照排列组合的方式各种血型差错分布情况统计结果见表3。
3 讨论
初筛血型错误原因有以下几个方面
3.1 工作人员理论知识不扎实、注意力不集中或责任心不强，把A读成B，B读成A，AB型读成O或O读成AB型。
3.2 工作人员操作不规范。
3.2.1 反应时间不够，且未充分混合试剂和红细胞，以至把AB型判为A型或B型，或者把A型、B型判为O型，由表3可见，将AB型判为A型的比例最高，占各类血型错误总数的30%，另一个原因是B端凝集出现时间晚于A段出现凝集时间，以至工作人员忽弱了对B端凝集的进一步观察而过早得出结论。
3.2.2 抗A、抗B试剂瓶盖盖反或者在血型鉴定板上滴加试剂时，不小心将一种抗血清溅落在另一区域造成污染，以至将A型、B型判定为AB型。
3.2.3 血液和试剂比例不适合或者是先加血液后加试剂，血液在和试剂混合前就凝结成块，以至把O型判定为A型、B型和AB型。
3.3 工作环境 团体献血时，献血者比较集中，献血环境拥挤、嘈杂以及长时间工作疲劳都会分散工作人员的注意力，且初筛工作人员可能要身兼数职,比较忙乱,容易出现以上各种差错，如表2所示，参加团体献血者初筛血型错误率明显高于非团体献血者。
3.4 试剂原因 实验证明抗B标准血清在储存过程中比抗A标准血清效价下降要快[2]，因而导致B端凝集出现较A端慢。这也是将AB型判为A型的的又一个原因。
4 小结
无偿献血者血型初筛,受多种原因的影响,初筛血型鉴定错误时有发生。针对以上原因，我站主要采取了以下措施，①加强初筛人员血型鉴定的理论和操作培训，培训评估合格者上岗。②强化质量意识，站、科两级会议强调血型鉴定正确的重要性 ......
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