儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培养及分析
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【摘要】 目的 探索小儿肺炎咽拭子肺炎支原体培养的临床诊疗价值。方法 选取160例于我院进行诊治的呼吸道感染患儿，依据发病时间长短将全部患儿分为两组：病程超过1周者98例，纳入观察A组；病程≤1周者62例，纳入观察B组；两组患儿均分别进行咽拭子肺炎支原体培养及肺炎支原体MP-IgM检测。结果 观察A组患儿肺炎咽拭子培养阳性率为11.2%，支原体MP-IgM抗体阳性率为4.1%，二者比较差异性显著(P<0.05)；观察B组患儿二者比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；在支原体MP-IgM检测方面，观察A组的阳性率显著低于观察B组的阳性率(P<0.05)，在肺炎咽拭子培养方面两组比较差异性不大(P>0.05)。结论 儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培养对于支原体感染的临床诊断具有明显的优势，尤其是早期患儿，效果较优。
【关键词】 咽拭子培养；肺炎支原体感染；儿童；临床分析
肺炎支原体(MP)感染是常见的临床儿童急性呼吸道感染之一，对患儿的健康危害性较大。肺炎支原体感染患者临床表现复发多样，较难与其他病原体感染如细菌性或病毒性感染等相鉴别，可能延误及时治疗的开展，引起肺系疾病之外的并发症的发生[1]。因此，对MP感染进行快速、准确的诊断具有十分重要的临床意义。当前主要以MP-IgM抗体作为临床诊断的参考指标，但其临床价值还有待进一步探讨。我院在2010年10月至2011年6月期间对160例呼吸道感染患儿进行咽拭子培养，旨在探索儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培养分析的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的160例病例均为于我院进行诊治的呼吸道感染患儿，均为经过常规抗感染治疗3 d疗效不佳的病例，包括男90例，女70例，年龄40 d~11岁，平均年龄3.8岁；依据发病时间长短将全部患儿分为两组：病程超过1周者98例，纳入观察A组；病程≤1周者62例，纳入观察B组；两组患儿在一般情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选取标准
①临床表现为呼吸困难、喘促、憋闷，刺激性干咳、咯痰量少质粘、偶有血丝，不规则高热，持续38~39℃，同时伴有头痛、胸痛、口腔溃疡、咽痛或皮疹。②肺部听诊湿啰音不明显，胸透检查阳性表现明显，周围血白细胞计数降低或正常，血沉加快。③临床应用β-内酰胺类药物治疗效果不明显，换用红霉素治疗显著。④排除支气管哮喘、肺结核病例。
1.3 方法
两组患儿均分别进行咽拭子肺炎支原体培养及肺炎支原体MP-IgM检测，具体如下：①肺炎咽拭子培养：于待检患儿口腔咽喉部使用无菌拭子进行多次捻转，待采集到患儿咽部分泌物后，将拭子置入MP专用快速鉴定培养基中，并在瓶内反复搅动几次，然后切去咽拭子尾部露于培养基瓶外部分，盖好培养基，放入37℃的恒温箱中进行6~12 h的培养。②血清MP-IgM抗体检测：于患儿病程进展到1周时进行第1次采血，2周时进行第2次采血，采集后的标本均在血清分离后使用SERODIA-MycoⅡ试剂盒进行血清MP-IgM抗体检测。
1.4 疗效判定标准 ①肺炎咽拭子培养阳性：培养液有红色变为黄色，且培养基液体部分透明无混浊；阴性：培养12 h以上培养基液体颜色无改变者。②血清MP-IgM抗体检测阳性：滴度≥1∶40。
1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，所得结果采用χ2检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察A组患儿肺炎咽拭子培养阳性率为11.2%，支原体MP-IgM抗体阳性率为4.1%，二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察B组患儿二者比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；在支原体MP-IgM检测方面，观察A组的阳性率显著低于观察B组的阳性率(P<0.05)，在肺炎咽拭子培养方面两组比较差异性不大(P>0.05)。见表1。
3 讨论
MP感染约占儿童肺炎病因的10%~20%左右，且每个地区每隔5年左右就会发生一次区域性流行，易感人群主要是婴幼儿及学龄前儿童。MP在附着于患者呼吸道上皮细胞的同时，还可随红细胞、巨噬细胞对全身各器官形成侵犯，引起多器官损伤[2]。临床对于上呼吸道感染的患儿使用青霉素类或头孢类抗生素效果不佳时，则多考虑存在支原体感染的可能性，因此，MP感染的早期诊断就具有十分重要的临床意义[3]。
随着临床检测技术的不断改进，MP感染的发病率也在不断提升，当前临床用于MP检测的方法主要是血清MP-IgM抗体检测。本次研究采用的MP培养法是利用液体培养基中的快速生长因子使MP迅速增殖，在对糖类的分解过程中可产生氢离子，从而降低培养基的pH值，使培养液由红色转变为黄色，进而做出检测阳性的判断[4]。
本次研究结果显示，观察A组患儿肺炎咽拭子培养阳性率为11.2%，支原体MP-IgM抗体阳性率为4.1%，二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察B组患儿二者比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；说明对于早期MP感染患儿，咽拭子培养具有较高的检出率，这是由于MP感染患者通常在1周之后才会表现出特异性的临床症状，血清中的IgM才可被检测到 ......
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