不同术式治疗结石性胆囊炎的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察不同术式切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床效果。方法 将86例结石性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组患者行开腹胆囊切除术，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术，对比观察两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的平均手术时间、术后疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后发生切口感染及并发症的患者例数均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 结石性胆囊炎；开腹术；腹腔镜手术
结石性胆囊炎是外科常见病和多发病对于该病，药物治疗往往效果不大，胆囊切除术是治疗该病的理想方法[1]。本文笔者于2009年3月至2010年3月开展了利用不同术式治疗结石性胆囊炎的临床研究，现简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料选自2009年3月至2010年3月入住我院的86例确诊结石性胆囊炎患者，所有患者均经CT或B超检查确诊，术前心、肺、肝、肾功能及生化检查均正常，女37例，男49例，年龄26~75岁，平均56.5岁，病程1～4年，平均病程2.5年。将86例患者，随机分为观察组和对照组两组，每组43例患者，两组患者性别，年龄、病程、病情等各项临床资料在手术前比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均进行常规检查，常规应用抗生素。对照组:采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行传统开腹手术切除胆囊。观察组：采用气管插管静脉复合全身麻醉，行腹腔镜胆囊切除术。患者取头高脚低左倾20°体位，“三孔法”建立气腹、置镜及相关器械，CO2气腹压力10～15 mm Hg。腹腔镜探查腹腔各脏器，如有胆囊周围炎性粘连时，分离粘连；胆囊张力明显增高者腹腔镜下经腹壁胆囊穿刺减压，然后解剖胆囊三角，明确胆囊动脉、胆囊管、胆总管的位置关系，用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺逆结合剥离胆囊并取出，取出胆囊后放置引流管。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的手术时间、术后疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、术后恢复情况及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项时间比较
两组患者均手术顺利，观察组无一例中转开腹。观察组患者的平均手术时间、术后疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组P<0.05，两组差异有统计学意义。各项时间比较见表1。
2.2 两组术后感染及并发症情况
观察组术后发生切口感染及并发症的患者例数均低于对照组，P<0.05，两组差异有统计学意义。
3 讨论
结石性胆囊炎是胆囊炎与胆囊结石共同存在形成的，其病理改变是感染、结石的慢性炎症刺激及胆囊的梗阻[2]，患者常伴有胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊三角炎性水肿、粘连、组织脆性增加等症状。对于该病药物治疗效果不大，原则上应及早进行手术治疗。在临床上传统的开腹胆囊切除术是治疗该病的有效办法，多数患者术后可痊愈，但该术式手术创伤大，术后切口感染情况及并发症发生率较高，阻碍了其在临床的应用。
随着人们健康意识的提高，微创理念已经深入人心，成为21世纪外科的主旋律。研究报道腹腔镜胆囊切除术具有微创伤，术后疼痛轻、切口感染率低，并发症发生率低、且具有诊断和治疗其他腹腔内疾病等优点。本次临床研究结果:两组患者均手术顺利，观察组无一例中转开腹。观察组患者的平均手术时间、术后疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，与报道基本相符 ......
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