氧利用率监测在心肺复苏创伤急救中的应用
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【摘要】 目的 探讨心肺复苏和创伤急救中氧利用率的监测及预后。方法 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例患者(25例心肺复苏患者和15例创伤急救患者)，给予氧利用率的监测，对其病例进行回顾性分析。结果 与心肺复苏患者相比，创伤急救患者的血气指标得到明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。创伤急救患者的氧利用率为(0.30±0.06)，而心肺复苏患者的氧利用率为(0.68±0.15)。15例创伤急救患者中，成功救治15例；25例心肺复苏患者中，成功救治5例，死亡20例。与心肺复苏患者相比(20.0%)，创伤急救患者的成功救治率明显升高(100.0%)，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 氧利用率≥0.40，认为是危重界限值。氧利用率的监测，可以准确地反应组织氧代谢，指导临床治疗和用药。
【关键词】 氧利用率；心肺复苏；创伤急救；监测；预后
对于心肺复苏和创伤急救患者的抢救过程中，除了密切观察患者的临床症状和体征，以及生命体征等情况的变化外，还需要密切监测氧利用率的变化[1]。氧利用率的变化与患者的预后有比较大的关联[2]。本研究中，2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例患者(25例心肺复苏患者和15例创伤急救患者)，给予氧利用率的监测，探讨氧利用率与预后的关系。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例患者，其中男27例，女13例，年龄17.3～71.4岁。25例心肺复苏患者中，男15例，女10例，年龄20.3～71.4岁；15例创伤急救患者中，男12例，女3例，年龄17.3～69.5岁。
1.2 方法
1.2.1 救治方法 对于创伤急救患者，给予常规急诊救治，以及针对性进行专科处理；对于心肺复苏患者，进行气管插管，机械通气Fio 60%～100%，潮气量维持10 ml/kg，通气频率大约为20次/min。同时给予胸外心脏胺压，频率80～120次/min。1 ml肾上腺素和0.5 mg阿托品静脉注射，效果不佳时则剂量加倍。如果脑外按压20 min后，效果不佳时，开胸进行心脏按压。
1.2.2 监测氧利用率 入院后，对患者的动脉-静脉(颈内静脉、中心静脉、股静脉)血气进行监测，尽可能监测到各个阶段时的数据。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行分析处理，计量数据以均数±
标准差(x±s)表示，采用t检验方法，P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 创伤急救和心肺复苏患者血气和氧利用率的比较：与心肺复苏患者相比，创伤急救患者的血气指标得到明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。创伤急救患者的氧利用率为(0.30±0.06)，而心肺复苏患者的氧利用率为(0.68±0.15)，详细结果见表1。
2.2 创伤急救和心肺复苏患者救治情况比较 15例创伤急救患者中，成功救治15例；25例心肺复苏患者中，成功救治5例，死亡20例。与心肺复苏患者相比(20.0%)，创伤急救患者的成功救治率明显升高(100.0%)，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
在多数情况下，血气检查结果可以反应患者的代谢、通气情况。但对于危重患者，动脉血气结果很难反映组织的氧气代谢情况，而静脉血气可以反映组织的氧代谢情况。心肺复苏患者中，较难对氧代谢进行检测。近年来，使用氧利用率(动-静脉氧饱和度差与动脉氧饱和度比)，可以较为准确地反应氧代谢和组织的缺氧情况[3]。
氧利用率是由动-静脉血氧饱和度两项指标计算得出的。因此，经过计算得出的数值，比单项数值或者动脉与静脉的差值更具有直观性和科学性。氧利用率≥0.40，认为是危重界限值。氧利用率可以较为准确地反应肺通气和肺氧合情况等呼吸功能；心排量、心肌收缩、前后负荷等循环功能；微循环、组织水肿、细胞功能等组织摄氧能力[4]。在心肺复苏过程中，可以通过氧利用率的监测，对呼吸功能、循环功能、组织摄氧能力进行分析，并根据具体情况，采取相应的对症处理。当患者的呼吸功能异常，而氧合障碍循环正常时，组织会通过自动调节方式，提高机体的氧利用率，尽可能地满足组织的耗氧量；当患者的呼吸功能正常，而循环功能异常、心排血量下降时，氧利用率也会提高，这种情况与心肺复苏的实际病情较为接近[5]。所以在某种情况下，氧利用率反应灌注不足和组织缺氧的改善情况。
总之，氧利用率≥0.40，认为是危重界限值 ......
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