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编号:12181767
人工流产后继发不孕临床分析
http://www.100md.com 2011年12月15日 冯秋霞
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    参见附件(4405KB,4页)。

     【摘要】 目的 探讨人流术后不孕症的发生原因与治疗。方法 选取我院2006年1月至2008年1月我院收治的人工流产后继发不孕患者76例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者人工流产术后继发不孕症的主要原因为输卵管阻塞、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症、宫腔粘连。其中比例最高的为输卵管阻塞。结论 要加强生殖健康教育,避免非意愿妊娠,减少人工流产的发生率,降低术前治疗与术中操作的风险。

    【关键词】 人工流产;继发不孕;临床

    人工流产后不孕症,在不孕症中占一定比例,且有增多趋势。人流后不孕的病因主要是两个:一是输卵管通畅度异常(阻塞或通而欠畅),另一是宫腔粘连。据作者最近的统计资料,人流后不孕症其输卵管通畅度异常占56.82%,宫腔粘连占60.71%,比例是相当高的[1]。至于人流后之子宫内膜异位症、黄体功能不全等其他病因,相对而言,发生率低于前两者,前两者亦是治疗的重点。本文分析我院收治的人工流产激发不孕症的临床资料,探讨人流术后不孕症的发生原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2006年1月至2008年1月我院收治的人工流产后继发不孕患者76例,患者年龄23~47岁,平均(25.8±3.1)岁。患者人工流产次数为1次的44例,2次的患者18例,3次的患者10例,4次以上的患者4例。

    1.2 治疗方法

    诊断标准:①患者人流术后无避孕,且有排卵,不孕时间超过2年。②精液检查:精子密度≥20×106/L,直线前向性活动率≥25%,Ⅲ级+IV级>50%、正常形态精子≥60%。③输卵管通畅。④有早期子宫内膜异位症患者,不能诊断原因不明性不孕症。⑤由于目前抗精子抗体对不孕的影响尚未能最终明确,故抗精子体阳性者,不能排除原因不明性不孕。⑧支原体、衣原体阳性不能作为不孕症的原因。⑦除严重宫腔黏连,精子不能通过或先天性无子宫者可导致不孕外,其他子宫病变[2]。

    1.3 检查方法

    患者均排尿至膀胱排空后取膀胱结石位,进行外阴与阴道常规消毒,进行消毒洞巾铺盖,检查患者子宫大小、位置与附件的情况,以阴道窥探器将宫颈进行暴露与消毒,以探针进行宫腔大小弹出,如有必要可进行宫颈扩张,以吸引管完成宫内吸引,以小号刮匙进行处理,一周后检查宫腔情况。

    2 结果

    两组患者人流后继发不孕症的原因,见表1。本组患者人工流产术后继发不孕症的主要原因为输卵管阻塞、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症、宫腔粘连。其中比例最高的为输卵管阻塞。

    3 讨论

    有许多未婚先孕或非意愿妊娠的妇女,只有选择人工流产或药流终止妊娠,也有少数人把人流、药流作为意外妊娠的补救措施[3]。要知道,多次的人流或药流引起不孕症的风险是极大的。人工流产或药流导致不孕的原因主要有:①输卵管炎症阻塞:行人工流产术时有较重的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎或手术时消毒不严,将致病菌带入宫腔,逆行感染可致子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎和腹膜炎、输卵管炎,一旦引起输卵管炎,会造成输卵管黏膜受损、管腔变窄甚至管腔堵塞,引起输卵管不通,使卵子和精子不能相遇,因此而丧失生育能力或发生宫外孕。②宫颈或宫腔粘连:在实施人工流产术时因吸宫负压过高、吸宫时间过长或刮宫过度,损伤了子宫颈管内膜或子宫内膜。手术器械反复进出宫口等引起宫颈管及官腔内膜损伤,发生宫颈或宫腔粘连、宫腔缩小,表现为人流术后闭经或月经过少,周期性下腹痛,从而继发不孕。③闭经:过度吸宫或刮宫时,将子宫内膜基底层损伤,或用刮匙过度搔刮,将子宫内膜基底层刮掉,使子宫内膜不能再生,造成长期闭经,使受精卵失去了生长发育的温床。④月经失调:少数妇女在人流术后出现月经不规则,经期延长,不能恢复每月一次的排卵功能,可引起不孕。⑤子宫内膜异位症:每人流术时吸宫负压突然降低,使蜕膜碎片随宫腔血水倒流入盆腔,并种植发展成子宫内膜异位症,表现为痛经、性交痛、盆腔粘连而形成不孕。⑥子宫内膜损伤或炎症:人流术可能造成子宫内膜损伤或子宫内膜炎,再次妊娠后因蜕膜发育不良,可发生胎盘粘连、植入、前置等异常,因此发生产前、产后出血、早产、死胎、死产、产后感染等机会均明显高于无人流史的孕妇[4]。此外,Rh阴性血型妇女初孕人流后再次妊娠时,因母儿Rh血型不合更易造成流产、死胎、新生儿溶血而死亡。

    堕胎后引发输卵管炎症的因素是多方面的。首先是患者身体抵抗力的下降。堕胎手术,不管是吸宫术还是药流术,对人体都是一次很大的创伤,容易造成患者身体抗病能力下降,不能有效清除从阴道进入子宫腔及输卵管的致病菌,使这些病原体得以在输卵管内繁殖,破坏输卵管黏膜,使其发生坏死、粘连、阻塞。有时候,病原体还会蔓延到盆腔,导致盆腔炎,使输卵管与盆腔其他脏器粘连,导致输卵管伞端闭锁。患者下腹经常隐痛不适或疼痛,B超检查或子宫腔造影显示输卵管积水。因此,人流应该在身体状况好时施行,手术后要充分休息,滋补弱体。其次可能是患者手术前已存在生殖道炎症,主要包括阴道炎和子宫颈炎。由于不少生殖器炎症并没有阴部瘙痒及白带增多等不适,有的即使做白带常规化验也不能查出(尤其是支原体、衣原体感染,以及细菌性阴道炎等),故常易被忽视。在堕胎手术后,这些病原体可能上行蔓延到子宫腔和输卵管,造成输卵管发炎。因此,强调手术前应先完善相关的检查和治疗。还有可能是手术过程的污染。如手术室污染、手术者没有严格洗手和穿无菌衣、手术器械消毒不严等。不少少女因害怕堕胎之事被人知道,不敢到正规医院,而是偷偷到一些设备简陋、技术落后的小诊所做手术,结果酿成严重后果。

    参 考 文 献

    [1] 葛银娟.人工流产后继发不孕的临床研究 ......

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