妊娠期糖尿病筛查与母婴预后关系的探讨
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【摘要】 目的 观察妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后的临床疗效。方法 将于 2008 年 1 月至 2011年 1月来我院做常规产前检查并住院分娩的30例妊娠糖尿病患者和同期住院分娩未予干预治疗的孕妇 30 例，观察两组患者的血糖控制情况、血压、分娩方式、新生儿情况等指标。结果 两组比较，治疗组的空腹血糖(PG)及餐后 2 h 血糖(2 hPG)水平和巨大儿发生率明显降低(P<0.05);而血压、剖宫产率方面，两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后有非常重要的价值。
【关键词】 妊娠糖尿病；饮食控制；母婴预后
妊娠期糖尿病 (GDM) 是指妊娠期首次发生糖耐量降低,在分娩后血糖多数可恢复正常的一种在临床上较常见的妊娠期并发症。其对母婴危害较大且患病率呈逐年增加趋势。糖尿病孕妇中80%以上为 GDM， 我国发生率 1%~5%。GDM 对母儿危害极大， 孕期常并发有妊娠期高血压疾病 酮症酸中毒 感染 羊水过多 巨大儿 胎儿生长受限等;新生儿易出现新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征等。因此加强对妊娠期糖尿病孕妇的早期筛查和孕期管理是提高妊娠质量，降低妊娠并发症和保障母婴健康的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007 年 1 月至2010年12月在我院注册入网进行系统产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇 30 例做为试验组， 同期未进行系统产前检查， 入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇30 例为对照组。两组孕产妇年龄22~40岁，平均28岁；孕次1~4，平均2.6;体重、身高等比较差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。
1.2 试验组病例的入选标准 筛查时间: 进行常规产前检查，于妊娠 24~28 周在门诊行50 g 葡萄糖筛查试验(GCT), 对 GCT 阳性者行葡萄糖耐量试验(OGTT)。方法:口服 50 g 葡萄糖粉溶于200 ml水中， 5 min 内服完。从服第 1 口开始计时， 服糖后1 h抽取静脉血， 测量血糖浓度 50 g GCT 7.8 mmol/L 为异常， 应行空腹血糖(FBG) 检查,若 FBG 5.8 mmol/L， 可诊断为显性糖尿病 若是FBG < 5.8 mmol/L， 行75 g OGTT 试验75 g OGTT 试验方法:空腹12 h 后， 查静脉血 FBG， 然后口服75 g葡萄糖粉， 将其溶于200~300 ml 水中， 5 min 内服完; 从服第1 口开始计时， 服糖后123 h 分别抽取静脉血， 测量血清的血糖浓度 标准值: 空腹及服葡萄糖后1、2、3 h 血糖值分别为5.6、 10.3 、8.6、6.1 mmol/L。 GDM 诊断标准: 符合下列标准之一即可诊断为GDM:2次或2次以上FBG 5.8 mmol/L;OGTT4项值中2项达到或超过上述标准;50 g GCT血糖7.8 mmol/L，并且FBG 5.8 mmol/L。
1.3 疗法 确诊孕妇列入高危管理，建立个人档案，规范产前检查，按时就诊，针对不同个体制订不同治疗方案。定时测血糖、心理指导、饮食治疗、日常生活保健指导和合理使用胰岛素等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行对比分析， 采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过我们对GDM 孕妇实施孕期早期干预措施， 孕产妇及围生儿预后均有明显改善 两组孕妇妊娠结局比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病对母婴的危害 近年来随着我国经济的发展,人们生活水平的提高以及生活方式的改变， GDM 的发病率逐年上升， 已成为常见的妊娠期并发症 GDM 严重危害孕产妇及围生儿的健康， 有研究认为有部分 GDM 孕妇数年后成为糖尿病患者[1]。糖尿病可导致母体广泛血管病变,血管内皮细胞增厚及管腔变窄， 组织供血不足，很容易并发妊娠高血压病。由于胎儿高血糖 高渗性利尿致胎尿排出增多， 羊水也相应增多， 羊水过多发生率也较高; 羊水过多， 羊膜腔压力大易使胎膜早破,难产,产道损伤,手术产的几率增高， 产程延长易发生产后出血。因孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中， 促进蛋白 脂肪合成和抑制脂解作用， 易造成巨大儿; 胎儿代谢增加， 机体耗氧量增大， 易导致胎儿宫内缺氧， 新生儿窒息发生率也增大 胎儿脱离母体高血糖环境后，新生儿体内高胰岛素仍存在而易发生低血糖。
3.2 对妊娠期糖尿病孕妇实施的管理措施及意义 日常生活保健指导:在饮食治疗的同时配合个体化的合理运动，进行适当的体育锻炼，并调节情绪，保持心情愉快，以散步和孕期体操等轻体力活动为主，每天运动持续半小时以上，运动疗法尤其适用于肥胖患者。指导孕妇学会自我监测胎动，定期产检。饮食治疗:85%的 GDM 和糖耐量异常孕妇仅通过饮食治疗即可达到治疗目的[2]。大多数GDM孕妇在孕早、中期可无任何症状或体征，且空腹血糖多在正常范围。因此，仅靠监测症状、体征、空腹血糖难以早期诊断GDM研究表明，孕24~28周对胰岛素有拮抗作用的胎盘泌乳素及雌孕激素的分泌达到了高峰，此时机体对胰岛素的需量亦达高峰，故在此期筛查易于检出GDM美国糖尿病协会将高龄(年龄>30岁)肥胖，体重指数>27 kg/m2一级亲属有糖尿病患者有GDM史,巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素具有上述高危因素的孕妇，宜在首次产检就行糖筛查试验，及早诊断，从而为GDM的治疗赢取更充分的时间[3]。
3.3 加强妊娠期糖尿病孕期系统管理的必要性 本研究发现孕期进行系统的管理，及早进行葡萄糖筛查，及时诊断GDM，对GDM患者及早开展健康教育，指导饮食、锻炼、自我血糖监测 ......
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