心电图与心向量联合检查对心肌缺血诊断的价值
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【摘要】 目的 通过对心电图与心向量图检查对诊断心肌缺血敏感性的对比，寻找对心肌缺血的诊断较为敏感的检查方法。方法 选择100例冠心病患者，分析其于同一心电工作站所做的心电图和心电向量资料,观察比较单做心电图与心电图加心电向量联合检查的阳性率。结果 心向量的T环改变比心电图的T波改变的阳性符合率高，心电图与心向量联合比单做心电图对心肌缺血的检出率敏感性高。 结论 心电图与心向量联合检查相辅相成，提高临床的诊断水平。
【关键词】 心电图;心向量图;心肌缺血
心肌缺血多因冠状动脉粥样硬化斑块形成使管腔变小、阻塞或在粥样硬化病变的基础上发生血管痉挛所引起的，心电图和心向量图均是从心电活动的角度记录心脏的除极和复极过程的电位变化。反映心肌的生理和病理变化，心电图测量是人体两点之间的电位变化，它不能完全代表整个空间心电向量的特征。而心电向量能记录各瞬间所产生的电动力在空间的大小和方向，故较心电图能更全面反映心脏的电活动变化。两者相辅相成。对比分析能更好地提高疾病的诊断率。本文通过分析100例冠心病病例资料， 观察到心电图与心电向量联合检查相比单做心电图检查，提高了临床对冠心病患者心肌缺血的诊断率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1 月至2010 年12 月住院及门诊患者中冠心病患者100 例，男66 例, 女34 例, 年龄40～78(68.36±9.68)岁。其中稳定心绞痛44 例，不稳定心绞痛28 例，无症状心肌缺血28 例。剔除心肌梗死或缺血性心肌病，全部病例均无左心室扩大、束支传导阻滞、预激综合征/ 电解质紊乱者等引起的继发性心肌复极异常因素影响。
1.2 方法 采用，检测仪为北京北泠通用电器公司心电多功能自动分析仪。按Frank导联系统描记心向量图，可调整T环放大倍数观察T环。且同时记录l2导联同步心电图观察T波。VCG阳性诊断标准：①T环圆小或U形或“8”字形。②T/R<1/4。③T环长/宽<2.5，④T环方向异常与正常T环相反。⑤ RT夹角增大[1]。
ECG 阳性诊断标准：①TTITv6，③T波在R波为主的导联<1/10R波或倒置。其改变分布有定位特征[2]。
2 结果
见表1,57例异常心电图中：ST-T 改变22例，T波异常35例，T环均显示形态、大小及转位异常，加上ST 向量异常，其心电向量异常项目均呈3项以上，结合临床诊断心肌缺血； 19例ST 段改变：25 例ST向量异常增大，方位及转位异常提示心肌缺血，8例ST向量因部分重叠或干扰而显示不清。43 例正常心电图中有28 例T 环异常达两到三项以上，提示为心肌缺血。
3 讨论
在反应心肌缺血时，心向量图主要表现在T 环上，心电图主要表现T 波上。虽然心电图和心向量图一样，是记录心脏生物电活动的一种表现形式，两者都是从心电活动这一角度来反映心脏的生理和病理状态，但心电图的4波是心电向量的T 环在心电图导联上的平面投影，因而一般仅能观察方向，大小和形状，在心电图上表现为低平、平坦或倒置等大致三种，另外，心电图常受多因素影响，诊断心肌缺血， 异性不高。心电向量图是理解心电图改变的基础.T环是心肌复极化过程的所有心电向量，在向量图上当T环比值增大，同时伴T环角度，方位，转位、形态及 夹角异常时，提示心肌缺血意义更大，其中重要因素是局部心肌缺血受损造成心肌复极延迟，变形呈圆阔，马蹄形或T环反向运行，本文对比结果单做心电图分析结果阳性率57%，心电图加心电向量联合分析结果阳性率提高到78%，由此可见，心向量图对心肌缺血的诊断明显的敏感于心电图，因此，当患者有胸闷、憋气、胸部难受或胸部隐痛时且心电图检查又表现为正常者或者患者的心肌缺血症状不明显，而且怀疑有心肌供血不足并经心电图检查无明显异常者，对这两种情况均应进一步进行心向量图的检查 ......
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