64例非瓣膜病房颤患者复律后心功能改善的临床观察
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【摘要】 目的 对64例非瓣膜病房颤患者运用多普勒超声心动图检测左心房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVSV)、射血分数(LVEF)，观察房颤患者复律前、后各项心功能指数的改善。方法 分别测定64例非瓣膜病房颤患者房颤发作期间与复律后1月的LAD、LVSV、LVEF的超声指数，以评价心功能的改善程度。结果 64例房颤患者复律后各项心功能指数均有不同程度改善。LAD复律前、后无明显改变(P>0.05)，LVSV和LVEF改善显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 对于非瓣膜病房颤患者，积极早期复律并维持窦性节律，对于改善临床症状，有效地维持血液动力学稳定，改善心功能非常重要。
【关键词】 非瓣膜病房颤；复律；心功能指数
房颤是临床上最常见的心律失常之一，引起房颤的病因和基础疾病很多，常见的有风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病及高血压心脏病。房颤患者由于基础疾病，心肌重构和电重构，不同程度导致心功能下降。降低房颤患者复律后房颤的复发率，改善心功能，对于提高患者的生活质量，提高生存率，降低死亡率，具有重要意义。本文通过观察64例非瓣膜病房颤患者复律前、后超声心动图的心功能参数变化以及观察临床心功能判定结果，探讨非瓣膜病房颤患者早期复律的必要性和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为2009年8月至2011年8月我院住院患者，其中男40人，女24人，年龄56～72岁，平均年龄为64.4岁。原发病冠心病40例，高血压性心脏病20例，扩张型心肌病4例，临床检查除外甲状腺功能亢进、肝肾疾患、肿瘤、血液系统疾病。心电图确定有房颤者，房颤持续时间最短为24 h，其中16例有反复房颤发作病史3年以上，发作时心室率70~140次/min。
1.2 方法 对64例房颤患者房颤发作期间和房颤复律后1月分别用彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查，检测左心房内径、左心室舒张末期容积、左室射血分数，比较其超声参数的变化。评价心功能标准：根据NYHA及AHA1994年修订的心功能分级标准，评价64例房颤患者房颤发作期间及房颤转复窦性心律后的心功能状态，比较心功能的改善程度。
1.3 统计学方法 数据资料用均数±标准差(x±s)表示，组间参数用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 房颤复律情况 64例患者均采用药物复律，心室率>100次/min者24例，给予心律平150 mg，静脉注射，控制心室率后给予口服心律平150~200 mg，3次/d，其中6例给予西地兰0.2~0.4 mg，速尿20 mg，静脉注射，转复时问为30 min～72 h，口服心律平150 mg，3次/d，维持窦性节律。28例心室率<100次/min，给予口服心律平150~200 mg，3次/d，转复时问为2~6 d。12例用乙胺碘呋酮0.2 g，3次/d，转复时间为4～9 d。乙胺碘呋酮0.2 g，1次/d，维持窦性节律。随访患者6个月，房颤复发者10例，其中4例反复发作后变为持续性房颤，2例并发有脑栓塞。64例患者中长期间断服用地高辛者18例，剂量为0.125～0.25 mg/d。
2.2 64例阵发性房颤患者房颤期间与复律后超声心动参数的比较，见表1。
2.3 房颤转复前后心功能的变化 房颤期间心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例；复律后心功能Ⅰ级16例，Ⅱ级40例，Ⅲ级8例。
3 讨论
房颤是临床上最常见的心律失常之一，人群的房颤发病率约0.5%，60~69岁和80~89岁人群的房颤发病率可分别为2%和9%[1]，其病死率1%~3%[2]。房颤发作机制复杂，与心房解剖结构障碍、房内局灶性异位兴奋、房内多个子波折返、各向异性传导及心房的大小有关。多项研究表明随着房颤病程的进展，RAS系统易于激活，心脏也会出现结构和功能的改变，以及心脏的神经重构，特别是心房的交感神经重构[3]。这些改变最终导致心衰并反过来加速房颤的发展进程。本文观察到，房颤患者的心房扩大，而复律1月后，心功能逐渐恢复，左心室舒张末期容积和射血分数改善显著，而左心房内径未见缩小趋势。房颤与心房扩大的关系多年来已被认识，但老年人房颤不仅与心房扩大有关，更主要的是增龄和原发病基础上的心功能减退，故在用药物维持窦性节律的同时，应注意改善心功能状态，以巩固治疗。近年随着对房颤发生时心脏电生理改变和心脏结构改变研究的进展，尽早房颤复律和维持窦性心律的必要性越发突出。早期复律和维持窦性节律不仅可以有效地改善临床症状，减少血液动力学障碍，其意义还在于预防心肌电生理重构[4]。老年人房颤还与自主神经功能不全有关联。有临床观察证实：迷走神经与交感神经参与阵发性房颤的发生，并在房颤的发病机制中起着重要的调节作用 迷走神经介导释放乙酰胆碱，使心房肌细胞动作电位和不应期缩短，伴随着心房兴奋传导的减弱，动作电位幅度的增高，而且分布的更不均匀，形成较大的折返途径[5]，进而形成快速房颤。复律后，左心房机械收缩的功能开始恢复，左心房排血量增加，心房压力，心房肌压力降低；同时，左心室舒张功能得到相应的改善，心脏排血量即显著得到提高，从而使临床心功能状态得到不同程度的改善。本组患者根据观察房颤复律前后超声心动图的心功能参数的变化，观察到复律后临床心功能状态均有不同程度的提高，有文献报道的相关研究结果一致。因此，对于房颤患者，特别时早期房颤患者，力争尽早转复窦性心律并维持窦性节律，有着重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠，丁训杰，廖履坦，等.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003：1284.
[2] 杨宝峰.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社 ......
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