地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用(2)
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参见附件。
1.3 观察指标 记录用药前后MAP, HR, RR, SpO2，意识消失及苏醒时间，丙泊酚用药总量，术中舌后坠、呼吸暂停以及苏醒后恶心、呕吐、头晕等不良反应。
麻醉效果:优:术中无肢动，宫颈松弛;良:术中有轻微肢动或偶有呻吟但不影响手术操作，宫颈松弛度尚可;差:术中肢动明显影响手术操作，宫颈较紧。
术中镇痛效果：优：无出现皱眉等疼痛反应；良：术中出现轻微皱眉等疼痛反应；差：皱眉等疼痛反应明显。
离院前下腹部疼痛程度用视觉模拟评分(VAS);0~1分为无痛，2~4分为轻度疼痛，5~7分为中度疼痛，8~10分为重度疼痛。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用多因素方差分析;计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各时间点生命体征比较组内与用药前比较 各组的MAP睫毛反射消失时、丙泊酚用药2 min后、术毕时均降低(P<0.05);各组的SpO2睫毛反射消失时、丙泊酚用药2 min后均降低(P<0.05);各组的HR,RR睫毛反射消失时均降低(P<0.05)。组间比较:Ⅱ组的SpO2睫毛反射消失时、丙泊酚用药2 min后低于I, Ⅲ组(P<0.05)。见表2。
2.2 镇痛效果与麻醉效果和术中、术后不良反应比较 3组镇痛与麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05); I组术中舌后坠、术后恶心呕吐发生率低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组呼吸暂停发生率高于,Ⅱ组(P<0.05)。见表3。
2.3 离院前下腹部疼痛程度VAS评分比较Ⅱ组离院前下腹部疼痛VAS评分011分者少于I, Ⅲ组(P<0.05)。见表4。
3 讨论
丙泊酚具有起效快、持续时间短、反复使用体内无蓄积、停药后苏醒迅速等诸多优点，但镇痛作用较弱，单独应用时随给药剂量的增加，呼吸抑制作用也随之增强，且苏醒延迟[12]，因而常与麻醉性镇痛药联合应用，但又可增加呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
阿片受体分为 μ、δ、κ三种，分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动 μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心、呕吐、心率减慢和药物依赖，与阵痛、欣快感有关；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。研究表明，地佐辛对 μ受体只引起微弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故副作用较少。地佐辛对κ受体完全激动，镇痛作用强。总的来说，地佐辛用于人流术中镇痛效果强，可增加阿片类药物的镇痛作用(用量减少50%~70%)，且不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸，降低不良反应的发生率。人工流产术后下腹部疼痛主要是因为各种破损组织释放大量前列腺素在宫腔表面聚集，并导致子宫收缩而引起疼痛[3]，因此术中联用镇痛药，可明显减轻术后疼痛。
本研究显示，分别采用地佐辛、芬太尼、地佐辛+芬太尼与丙泊酚复合用于人工流产手术，镇痛与麻醉效果明显，单独或与小剂量芬太尼合用术后下腹痛的发生率降低，而且不增加丙泊酚用量，与芬太尼比较，呼吸抑制、舌后坠、恶心呕吐等术中术后不良反应减少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Dunet J M, Prys Robert C, Holland D E, et al. Propofol infusion and the supp ression of consciousness close requirements to induce loss of consciousness and supp ress response to noxious and nonnoxious stimuli ......
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