中西医结合治疗人流术后闭经40例的临床观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合方法治疗人流后闭经的临床效果。方法 选择我院2005年6月至2010年6月收治的人流术后闭经患者80例，随机分为对照组和治疗组，2组患者均予以大剂量雌、孕激素序贯治疗。如有宫腔粘连给予手术分离，如合并感染常规抗感染治疗。治疗组在此基础上加服自拟加味归肾丸。结果 6个月经周期后治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗人宫流产术后闭经，疗效确切，值得推广。
【关键词】
人工流产术后;闭经;中西医治疗
人工流产术后闭经是由于人工流产手术创伤所致的继发性闭经，是人工流产术后较为严重的并发症，且临床较为常见，严重影响患者心理及生理健康。近几年，笔者采用中西医结合治疗本病40例，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年6月至2010年6月收治的人流术后闭经患者80例，年龄18岁~37岁，平均26岁，闭经时间最短5个月，最长3年以上。人流次数最少2次，最多5次。随机分为对照组和治疗组，各40例，两组病例在年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入标准 所有病例符合下列标准：①既往月经正常。②人流术后闭经而非漏吸及再孕所致。③全部病例均除外青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的月经不来潮等生理性闭经以及下丘脑、垂体、卵巢等脏器器质性病变引起的闭经。
1.3 治疗方法 2组患者均予以任马雌酮2.5 mg，1次/d，每晚睡前服，连服21日，甲羟孕酮片10 mg，1次/d，饭后服用，共用7日(最后七日)。如有宫腔粘连给予手术分离，如合并感染常规抗感染治疗。治疗组在此基础上加服自拟加味归肾丸：由熟地30 g、山萸肉20 g、山药30 g、枸杞子10 g、菟丝子15 g、杜仲15 g、茯苓15 g、鹿角胶10 g、紫河车3 g(研末装胶囊吞服)、桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、白芍20 g、川芎10 g、牛膝15 g组成。兼肾阳虚症加用仙灵脾、仙茅，如兼肾阴虚症加用女贞子、生地、玄参。每个月经周期服用15 d，1次/d，水煎服。以上方法共用三个月经周期。再随访三个月经周期。服药期间禁食生冷、辛辣之品，调畅情志，注意休息。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，组间疗效采用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。总有效率＝(治愈例数+有效例数)/总人数×100%。以6个月经周期为治疗终点，计算痊愈率及总有效率。
2 结果
2.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效评定标准》[1]。治愈:月经来潮，连续3次以上正常行经，或妊娠者;好转:月经恢复来潮，但月经周期未正常;无效:月经仍未来潮。
2.2 2组疗效比较见表1
6个月经周期后，治疗组总有效率、治愈率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
现代医学认为正常月经周期的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能的完善，以及靶器官子宫内膜对性激素变化的周期性反应，其中任何一个环节发生功能或器质性病变均会引起闭经。人流术后继发闭经是人工流产手术造成的精神紧张或恐惧等造成患者处于应激状态，扰乱了中枢神经与下丘脑之间的联系，从而影响了下丘脑-垂体-卵巢轴，使卵巢排卵功能障碍而致闭经，或吸宫时负压过高、吸刮过度，损伤子宫内膜基底层，因其再生能力差可导致子宫内膜生长停滞或缓慢，失去对卵巢分泌的激素正常反应，从而导致闭经(即sherman综合征)，另外人流术后过早性生活或手术消毒不严格造成宫腔感染，或宫腔粘连，也可导致闭经。人流术后闭经往往是既有神经内分泌失调又有子宫内膜损伤等多重损害。闭经日久可导致生殖器官萎缩、不孕、性功能障碍、代谢功能紊乱、心血管疾病、骨质疏松、骨折等疾病，应及早治疗。现代医学主要采用分离粘连、雌、孕激素序贯治疗等方法以重建子宫内膜 恢复正常月经。内经《素问上古天真论》曰：“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。明确指出了正常月经的产生有赖于肾气、天癸、冲任、胞宫功能正常。中医认为人流术后继发闭经是由于肝肾不足，精血匮乏，源断其流。冲任亏损，胞宫无血可下以及冲任瘀阻，胞宫、胞脉壅塞，经血无路可行所致。临床上往往虚实相兼。故应治以补益肝肾，活血调经。方选自拟加味归肾丸：方中杜仲、菟丝子补益肾气，熟地、山萸肉、枸杞子滋肾养肝，山药、茯苓健脾和中，当归、白芍养血调经。鹿角胶、紫河车补肝肾、益精血，桃仁、红花、川芎活血祛瘀，牛膝引血下行。如兼肾阳虚症加用仙灵脾、仙茅，如兼肾阴虚症加用女贞子、生地、玄参。本方补肾固元与活血化瘀并重，既温补肾阳，益肾填精又活血调经 ......
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