等效剂量的舒芬太尼和芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产50例的麻醉比较
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【摘要】 目的 比较等效镇痛剂量的舒芬太尼和芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果及安全性。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级，无人流禁忌证及药物变态反应史的孕妇100例，随机分为两组(A、B),每组50例。A组麻醉用药为：芬太尼+丙泊酚；B组麻醉用药为舒芬太尼+丙泊酚。观察两组用药后麻醉效果及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果 两组麻醉效果、诱导时间、清醒时间、自行离院时间及丙泊酚总量对呼吸、循环的影响等方面均差异有统计学意义(P<0.05)，B组效果较好。结论 舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果优于芬太尼联合丙泊酚,不但呼吸和循环稳定,而且能有效的抑制患者术后的宫缩痛从而提高患者的满意率。
【关键词】
舒芬太尼;丙泊酚;人工流产
人工流产术的镇痛治疗方法很多，其中以芬太尼复合丙泊酚最常见，2010年2月至10月，主要通过舒芬太尼和芬太尼分别复合丙泊酚应用于人流术的对比研究，探讨舒芬太尼在人流术中的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级，确定为宫内孕自愿要求人流、无人流禁忌证及药物变态反应史的孕妇100例。年龄19~34岁，平均24.2岁，妊娠6~10周。随机分为两组，每组50例。A组 麻醉用药为：芬太尼+丙泊酚；B组 麻醉用药为舒芬太尼+丙泊酚。两组孕妇的年龄、孕龄、胎次经统计学分析差异无统计学意义，由固定的手术医师和麻醉医师施术和麻醉。
1.2 方法 人流术前常规禁食8 h,禁饮4 h,术中常规监测血压、心率(HR)、呼吸、脉搏、血氧饱和度(SPO2)，并开放上肢静脉以平衡液维持。A组静脉注射芬太尼0.8 ug/kg+0.9%氯化钠溶液至5 ml，然后再静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，批准文号：国药准字19990282)，按2 mg/kg、40 mg,(10 s) 给药的速率直至患者意识消失后开始行人流术。B组静脉注射舒芬太尼(德国DGSWRodleben公司生产，注册证号：H20040048)0.08 μg/kg+0.9%氯化钠溶液至5 ml，再按上法静脉注射丙泊酚。术中麻醉维持均单独应用丙泊酚。
1.3 镇痛效果判定标准 扩张宫颈是疼痛与吸刮宫腔时疼痛的分级VRS语言等级评定量表法，分4个等级：0级：无痛，安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，有肢体轻微运动；Ⅱ级：中度疼痛，呻吟不安，有肢体运动，尚能手术；Ⅲ级：有重度疼痛，叫嚷不安，无法手术。其中0级为镇痛良好，Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为麻醉失败。
1.4 术中监测项目 ①麻醉效果：包括镇痛效果；诱导时间(指注药至手术开始的时间)、清醒时间(指睫毛反射消失至呼之能应的时间)、自行离院时间(指苏醒至安全离院时间)及丙泊酚总量。②血流动力学监测:分别于用药后1,2,3,4,6,8 min观察平均动脉压(MAP)、HR、SPO2的变化，SPO2﹥90%时不吸氧，以利观察对呼吸的影响。
2 结果
2.1 两组麻醉效果,见表1、2。
2.2 两组MAP、HR、SPO2于注药后的不同时间分别与注射前比较,结果见表3。
用药后4 min以内A、B两组的MAP、HR、SPO2差异有统计学意义(P<0.05)，4 min以后两组比较差异性无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
芬太尼是目前常用的强效镇痛药，其对呼吸的抑制作用较明显，且是中枢性的。由于呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，用药后呼吸频率减慢、每分钟通气量及肺活量降低，而潮气量代偿性增加，因此必须常规吸氧。舒芬太尼是芬太尼在N-4位取代的衍生物，为强u阿片受体激动药，对u阿片受体亲和力比芬太尼强7~10倍，镇痛强度是芬太尼的5~10倍，由于舒芬太尼为高亲脂性药物，辛醇/水百分比为1/750，远大于芬太尼(810)，是芬太尼的2倍，更容易通过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度，因此起效时间比芬太尼短；其消除半衰期为164 min，芬太尼为240 min，因此苏醒时间比芬太尼短；其代谢产物-去甲舒芬太尼也有镇痛作用，镇痛时间更长[1]。因此舒芬太尼较芬太尼具有更强的镇痛效应，其镇痛维持时间为芬太尼的2倍，但呼吸抑制的不良反应要弱于芬太尼，心血管及血流动力学状态更加稳定，更能有效地抑制伤害性刺激所致的应激反应，呼吸抑制轻且持续时间更短更弱，术后苏醒更快，很少发生在吗啡化[2]，因此具有更大的安全性。
丙泊酚是一种烷基酚类短效的静脉麻醉药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒迅速完全，无明显蓄积现象，静脉注射尤其快速注射可抑制心血管、外周血管扩张，阻力下降，使血压降低；对呼吸抑制明显，频率减慢，潮气量下降，有呼吸暂停[2]。与麻醉性镇痛药复合应用可能会加重此作用，尤其是与芬太尼复合应用对循环、呼吸的影响明显大于与舒芬太尼的复合。丙泊酚与舒芬太尼复合时，应用总量明显少于与芬太尼复合的总量，舒芬太尼的诱导剂量是芬太尼的1/10，因此对患者呼吸、循环的影响明显降低，患者清醒时间、自行离院时间也明显缩短。
人工流产虽然是小手术 ......
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