丙泊酚用于无痛人流700例临床观察
【摘要】 目的 观察丙泊酚在无痛人流中的作用。方法 选择要求终止妊娠自愿接受无痛人流的700例患者进行临床观察。结果 镇痛效果良好，总有效率达100%，无一例人流综合征发生，术中出血量不增加，手术时间明显缩短。结论 丙泊酚用于无痛人流，起效快，安全有效，值得临床推广。
【关键词】
无痛人流；丙泊酚；镇痛
人工流产术是避孕失败的一种补救措施，手术的痛苦使广大女性对人流术产生恐惧和焦虑心理，术中的疼痛及人工流产综合征的发生一直是临床医生期待解决的问题。我院于2006年5月开始以丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术，取得良好效果。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月要求终止妊娠，自愿接受无痛人工流产术的700例患者进行临床观察。年龄19~43岁，体重40~80 kg,孕次1~4次，妊娠40~85 d，术前均经B超检验确诊为宫内妊娠，孕囊最大直径50 mm，最小直径8 mm。
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1.2 方法 所有患者术前常规做血常规、凝血功能、HBSAG、HIV、HCV检验及白带常规、心电图检查，以排除手术禁忌证，同时，详细询问病史及体检，排除使用丙泊酚的禁忌证。受术者术前禁食6 h，建立静脉通道，备好氧气，用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度。排空膀胱后取膀胱截石位，常规会阴部消毒铺无菌手术巾后，麻醉医师用丙泊酚以2.0 mg/kg剂量作麻醉诱导，速度4 mg/s(微泵控制)待受术者深睡或睫毛反射消失后开始手术，术中若因疼痛刺激患者有肢体活动时，以0.5 mg/kg的剂量追加，维持到手术结束。记录麻醉起始时间、起效时间、维持时间、用药剂量、手术时间、出血量及患者苏醒时间等。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛分级按WHO规定 0级，腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级，腰腹酸胀，可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级，明显腰腹酸胀伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级，强烈腰腹酸痛不能忍受，多伴呼喊，辗转不安。0级为无痛，Ⅰ级以上为有痛[1]。
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1.3.2 平均动脉压升高或降低15 mm Hg。心率<60次/min或>100次/min。血氧饱和度<90%，呼吸<16次/min或>20次/min为异常，睫毛反射消失为意识消失，呼之应答切题为意识恢复，手术时间以探针探测宫腔开始到手术操作完毕再次探针探测宫腔为结束。
1.3.3 人工流产综合征反应 指手术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生晕厥和抽搐，发生率一般为12%~13%[2]。
2 结果
2.1 术中疼痛0级者有673例，占96.14%，Ⅰ级者27例，占3.8%总有效率达100%。
2.2 人工流产综合征无一例发生。
2.3 出现血氧饱和度下降至92%者9例，占1.29%,经处理后迅速纠正。
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2.4 手术时间比普通流产缩短40 s~80 s，术中出血量较普通流产无明显增加。
3 讨论
3.1 丙泊酚属非巴比妥类短效静脉麻醉药，不溶于水、脂溶性高、静脉注射后体内分布广泛、注射后起效迅速。分布半衰期为2~4 min.消除半衰期为30~60 min,一般8~10 min清醒。所以丙泊酚具有起效快、起效时间为30~40 s，麻醉时间短，约4~6 min，苏醒安全等优点。
3.2 人工流产是妇女终止早期妊娠的最有效手段，对意外怀孕妇女或胚胎发育不良而需要终止妊娠者，有其实用性及必要性，但手术的痛苦又使她们惧怕手术。有报道[3]无麻醉下施行人工流产术，手术呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减弱者达47%，而局麻镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生。丙泊酚具有起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，苏醒迅速安全等优点。消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量。抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。
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综上所述，丙泊酚是一种用于人工流产术既理想又安全的麻醉方法，既可以满足患者对“无痛”的需要，又可以满足临床手术的要求，值得推广应用。但是，过量后可引起呼吸循环抑制，故用药过程中需要掌握剂量，控制推注速度，加强监测以及严密观察。可以配伍其他的麻醉或镇痛药品减少其用量以避免其副作用的发生[4]。
参 考 文 献
[1] 袁桂莲,许我先.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社,1988：223.
[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010,7:426.
[3] 应时达.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志,1992，(6):293.
[4] 刘丽丽,王连才,李笃宇.丙泊酚复合麻醉行无痛人流的效果观察.海南医学,2004,15(2):59.
, http://www.100md.com(孙俊玲)
【关键词】
无痛人流；丙泊酚；镇痛
人工流产术是避孕失败的一种补救措施，手术的痛苦使广大女性对人流术产生恐惧和焦虑心理，术中的疼痛及人工流产综合征的发生一直是临床医生期待解决的问题。我院于2006年5月开始以丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术，取得良好效果。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月要求终止妊娠，自愿接受无痛人工流产术的700例患者进行临床观察。年龄19~43岁，体重40~80 kg,孕次1~4次，妊娠40~85 d，术前均经B超检验确诊为宫内妊娠，孕囊最大直径50 mm，最小直径8 mm。
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1.2 方法 所有患者术前常规做血常规、凝血功能、HBSAG、HIV、HCV检验及白带常规、心电图检查，以排除手术禁忌证，同时，详细询问病史及体检，排除使用丙泊酚的禁忌证。受术者术前禁食6 h，建立静脉通道，备好氧气，用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度。排空膀胱后取膀胱截石位，常规会阴部消毒铺无菌手术巾后，麻醉医师用丙泊酚以2.0 mg/kg剂量作麻醉诱导，速度4 mg/s(微泵控制)待受术者深睡或睫毛反射消失后开始手术，术中若因疼痛刺激患者有肢体活动时，以0.5 mg/kg的剂量追加，维持到手术结束。记录麻醉起始时间、起效时间、维持时间、用药剂量、手术时间、出血量及患者苏醒时间等。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛分级按WHO规定 0级，腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级，腰腹酸胀，可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级，明显腰腹酸胀伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级，强烈腰腹酸痛不能忍受，多伴呼喊，辗转不安。0级为无痛，Ⅰ级以上为有痛[1]。
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1.3.2 平均动脉压升高或降低15 mm Hg。心率<60次/min或>100次/min。血氧饱和度<90%，呼吸<16次/min或>20次/min为异常，睫毛反射消失为意识消失，呼之应答切题为意识恢复，手术时间以探针探测宫腔开始到手术操作完毕再次探针探测宫腔为结束。
1.3.3 人工流产综合征反应 指手术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生晕厥和抽搐，发生率一般为12%~13%[2]。
2 结果
2.1 术中疼痛0级者有673例，占96.14%，Ⅰ级者27例，占3.8%总有效率达100%。
2.2 人工流产综合征无一例发生。
2.3 出现血氧饱和度下降至92%者9例，占1.29%,经处理后迅速纠正。
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2.4 手术时间比普通流产缩短40 s~80 s，术中出血量较普通流产无明显增加。
3 讨论
3.1 丙泊酚属非巴比妥类短效静脉麻醉药，不溶于水、脂溶性高、静脉注射后体内分布广泛、注射后起效迅速。分布半衰期为2~4 min.消除半衰期为30~60 min,一般8~10 min清醒。所以丙泊酚具有起效快、起效时间为30~40 s，麻醉时间短，约4~6 min，苏醒安全等优点。
3.2 人工流产是妇女终止早期妊娠的最有效手段，对意外怀孕妇女或胚胎发育不良而需要终止妊娠者，有其实用性及必要性，但手术的痛苦又使她们惧怕手术。有报道[3]无麻醉下施行人工流产术，手术呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减弱者达47%，而局麻镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生。丙泊酚具有起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，苏醒迅速安全等优点。消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量。抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。
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综上所述，丙泊酚是一种用于人工流产术既理想又安全的麻醉方法，既可以满足患者对“无痛”的需要，又可以满足临床手术的要求，值得推广应用。但是，过量后可引起呼吸循环抑制，故用药过程中需要掌握剂量，控制推注速度，加强监测以及严密观察。可以配伍其他的麻醉或镇痛药品减少其用量以避免其副作用的发生[4]。
参 考 文 献
[1] 袁桂莲,许我先.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社,1988：223.
[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010,7:426.
[3] 应时达.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志,1992，(6):293.
[4] 刘丽丽,王连才,李笃宇.丙泊酚复合麻醉行无痛人流的效果观察.海南医学,2004,15(2):59.
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