尼可地尔治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察尼可地尔片治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效。方法 94例稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者，随机分为两组，对照组(47例)采用常规治疗，治疗组(47例)在常规治疗的基础上加用尼可地尔。所有患者治疗前后均进行心电图、心绞痛症状治疗效果比较。结果 治疗组总有效率为91.49%，对照组总效率为76.60%。结论 在常规治疗基础上，尼可地尔能显著改善不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者的临床症状，临床疗效显著，值得推广。
【关键词】
尼可地尔;不稳定型心绞痛;2型糖尿病
随着人们生活水平的提高，冠心病的发生率逐年增加,特别是不稳定型心绞痛患者人数不断增加。不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。已证明合并2型糖尿病时,冠脉病变严重,若不及时治疗，预后不良。本研究采用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心内科2010年5月至2011年12月住院的不稳定型心绞痛合并2型糖尿病94例，随机分为对照组和治疗组。对照组47例，男25例，女22例，年龄52～81岁，平均(65.4±4.6)岁。治疗组47例，男,26例，女21例，年龄60～83岁，平均(67.1±5.0)岁。所有患者均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)2000年指南为诊断标准和WHO在1999年制定的2型糖尿病诊断标准。两组患者在性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗凝、抗血小板聚集药物、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。治疗组在常规治疗的基础上加用尼可地尔5 mg，3次/d,口服。两组患者糖尿病常规治疗，血糖控制达标，共治疗4周。
1.3 检测指标
观察两组临床疗效，记录心绞痛日均发作次数及每次持续发作平均时间。
1.4 临床疗效标准
显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显治疗后回升50%以上，但未正常，或主要导联T波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发仍时有发作，发作次数及持续时间减少低于50%，心电图无改善。
1.5 统计学方法
所有数据用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 对照组显效23例，有效13例，无效11例，总有效率为76.60%；尼可地尔组显效33例，有效10例，无效4例，总有效率为91.49%。尼可地尔组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后心绞痛发作情况比较见表1。
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂，形成血栓，表面上有血小板聚集，同时可伴有动脉痉挛，引起血管明显狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧加重。尼可地尔是一种新型血管扩张剂，它是一种烟酰胺衍生物，含有硝酸基，具有硝酸酯类抗心绞痛作用，但其药理作用又不同于传统的硝酸酯类药物，是一种K+-ATP通道开放剂。尼可地尔通过增加细胞内K+流出，使细胞膜超极化，抑制了Ca2+流入，降低细胞内Ca2+浓度，致使血管舒张，增加冠脉血流[1，2]。研究发现，尼可地尔还可以增加冠状动脉侧支循环的血流量，降低侧支循环阻力，增加心肌的血流量[3]。大型研究中心结果也显示，尼可地尔在治疗不稳定型心绞痛时能显著减少心血管事件的发生，并能改善冠心病患者的预后[4]。
本研究结果显示，治疗组应用尼可地尔治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛，总有效率为91.49%，其临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。同时，也能减少心绞痛发作次数及持续时间。因此，认为尼可地尔对减少2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的发生及改善预后有重要意义，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 刘永泉,刘宁.尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展 ......
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