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编号:12181487
双侧腓神经麻痹1例报告
http://www.100md.com 2011年12月25日 《中国实用医药》 2011年第36期
     临床上单侧腓神经损伤比较常见[1-3],但是双侧腓神经同时损伤非常罕见,现将本人临床上遇到的一例报告如下。

    1 病例资料

    患者,男64岁,退休教师。患者因“双足下垂25 d”于2009年12月25日入院。

    患者于25 d前盘腿睡觉近8 h,晨起时发现双下肢活动不适,走路抬足困难,同时双下肢麻木,以小腿前外侧和足背为著。当时无头痛头晕,无恶心呕吐,无腰痛,无大小便功能障碍。左足背皮肤青紫瘀斑,有触痛。当时未引起重视,当天下午上述症状未见好转,随即到外院就诊,经给予抗炎、补充维生素等处理,治疗10 d,病情未见明显好转而出院回家。今为进一步治疗来本院。

    患者于一年之前因声带肿物(中分化鳞癌)而行手术治疗,未给予放化疗,术后遗留有声音嘶哑。半年前因前列腺增生而行经尿道前列腺电切术,术后排尿有所改善,但遗留尿道狭窄而行尿道扩张。患者自两次手术后出现焦虑,睡眠严重不足。患者发病前夜自服 “阿普唑仑”近20片后盘腿坐于床上而入睡,持续睡眠近8 h而于次日被家人发现。患者平时无高血压、糖尿病、高血脂等病史,无吸烟及酗酒史。
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    入院情况:T:36.4 Bp:130/80 mm Hg 神志清,高级智能可,查体合作。颅神经无异常。心肺腹无明显异常。四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢近端肌力5级,足背屈肌力0级,趾屈肌力3级,双小腿自膝关节以下前外侧及足背痛觉消失,病理征(-)。双足背动脉搏动有力。左足背皮肤有5×6 cm2破溃面,已结痂。血尿常规、血生化、心电图、胸透及头MRI均正常。肌电图示胫骨前肌、拇短伸肌的EMG出现大量的自发电活动,电刺激神经出现复合肌肉动作电位(CAMP)和感觉神经动作电位(SNAP),NCV波幅明显降低,传导速度明显减慢,潜伏期明显延长。

    患者入院后诊断双侧腓神经麻痹,随即给予神经节苷脂,甲钴胺,甲强龙以及对症处理,并积极康复训练,病情略有好转,左足可以轻微背屈,但右足仍有背屈不能,双侧小腿前外侧及足背痛觉减退。

    2 讨论

    腓总神经发自L4-S1神经根,为坐骨神经的延续。腓神经由坐骨神经分出后,延腘窝上外侧界的股二头肌腱内侧向外下走行,转过膝关节侧面,在腓骨小头外侧分出腓肠外侧皮神经支配小腿外侧面,然后再分出腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌,主要功能使足外翻和背屈,感觉纤维分布在小腿下半部的前外侧及足趾背侧皮肤;腓深神经支配胫骨前肌、长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌,主要功能是足背屈和内收,伸拇趾[4]。
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    正是由于以上解剖因素,使腓总神经极易受到损害。其常见原因是压迫、外伤、外科手术等。本患者就是由于长时间盘腿坐在床上导致双侧腓总神经损伤。临床上多见于单侧腓总神经麻痹,双侧并不多见。本例患者长时间盘腿坐在床上持续睡眠近8 h,从而导致双侧腓总神经麻痹,实属罕见。治疗主要是及早解除局部压迫,并应用维生素、激素、以及神经生长因子等措施,大多数恢复良好。但本患者由于持续压迫时间较长,所以恢复不好。

    另外本患者经治疗左足恢复较右足好,左足趾可以轻度背屈,而右足趾不明显,分析原因,作者认为由于盘腿坐位时,左足在下方,右足在上方,虽然造成左足背皮肤破损,但由于左膝屈曲角度小于右膝,所以左侧腓总神经受屈曲压迫程度相对轻一些,从而左足恢复程度略好于右足。本病例提示我们在临床工作中注意预防腓神经损伤,特别是压迫所导致的病例发生。治疗上一定要尽早治疗,及时解除压迫,并尽早应用药物治疗,防止足下垂。

    参 考 文 献
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    [1] 林红.体位垫致腓总神经损伤一例分析.中国误诊学杂志,2011,11:661.

    [2] 窦林雪,李剑英,崔童童.布朗氏架使用致腓总神经损伤1例分析.中国误诊学杂志,2006,6(24):4856-4857.

    [3] Anderson AW, LaPrade RF. Common peroneal nerve neuropraxia after arthroscopic inside-out lateral meniscus repair. The journal of knee surgery,2009,22:27-29.

    [4] 柏树令.系统解剖学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:406-407., 百拇医药(韩立堂 朱海燕)