扁平式责任大包干在优质护理服务示范工程中的实施体会(1)
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【摘要】 目的 为了进一步强化落实优质护理服务。方法 以患者为中心，结合各科工作实际科学实行“扁平式责任大包干”，明确岗位职责，配和绩效考核，高效利用护理人力资源，最大限度挖掘护士潜力。结果 通过实行责任大包干前后对照组比较，差异有统计学意义(P<0.5)。结论 扁平式责任大包干，配合绩效考核，深化了“优质护理服务示范工程”的实施效果，达到了“六满意”。
【关键词】
扁平式责任大包干;绩效考核;优质护理服务;试点病区;满意度
【Abstract】
For further strengthen the high quality of nursing service and patient-oriented, by Carry out all-round flat responsibility system, combined with performance appraisal, efficient Use nursing human resource, and develop potentialities of nurses at the maximum limit, to provide the highest quality nursing services, and establish the foundation for further developing of high quality of nursing service of demonstration project.
【Key words】
All-round flat responsibility system; Performance appraisal; High quality of nursing service; Pilot ward; Satisfaction
建立和完善整体护理包干模式，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要契机。2010年我院积极响应卫生部创建“优质护理服务示范工程”的号召，全院逐步开展“优质护理服务示范工程”活动。为强化落实优质护理服务，自2010年11月在心内二科、神经内一科、神经外二科、普外一科四个试点病区结合各科工作实际科学实行扁平式责任大包干，合理利用人力资源，明确岗位职责，配和绩效考核，护士工作积极性与工作效率明显提高，护理质量与患者满意度得到很大改善，现将实施体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月至2011年5月选择心内二科、神经内一科、神经外二科、普外一科四个病区作为试点病区，根据各科设立床位按要求进行配备护士，每个病区增设2名助理护士。选择36名医生，130名护理人员，22名机关后勤人员，186名住院患者，80名患者家属及社会人员从不同层面进行了调查。
1.2 方法
1.2.1 加强全员培训，转变思想观念
扁平式责任大包干开展初期，部分年轻护士思想上存在畏难情绪，高年资护士存在着失落情绪，部分科室主任和医生认识不到位。为更好的落实扁平式责任大包干，院领导给予大力支持，派四个示范病区护士长外出参观学习。以其他医院先进经验，结合我院优质护理服务开展情况、科室现状，进行综合讨论，制定扁平式责任大包干实施方案，进行大会授课，让大家领会实施扁平式责任大包干的意义，使大家明确了思路，积极开展配合。
1.2.2 分层使用人力资源[1]
各病区按照护理人员的综合素质、职称、工作年限、专业技术能力进行分层，高年资的护士主要负责护理病情危重和一级护理的的患者，低年资的护理负责病情相对稳定或趋于康复期的患者，高年资的护士除负责自己的一组患者外，还要负责指导、协助本组年资低的护士完成疑难护理操作。为更好的满足患者需要，我院招聘中等护理专业学校的毕业生为助理护士，每个科室配备两名，护理部进行规范化集体培训、考核合格上岗。
1.2.3 科学实施分组包干
1.2.3.1 科学排班，实行扁平式的小组责任大包干。改革传统的分工排班模式，按护士职称高低，工作年限结合工作能力，合理搭配排班。中、晚、夜班均实行双班制，设立办公班，取消护理组长和治疗班，重新制定岗位职责和工作流程，落实分组包干、分床到人。科室制定分层级管理实施方案，按照分层管理方案进行分工，高年资的护士对低年资护士负责业务指导。每个病区将患者有序分为14组，每组患者数目基本相同，每组有1名高年资的护士，2~3名低年资护士，每两组一名助理护士。每位责任护士负责3~8例患者，各责任护士分管床位相对固定。当责任护士不在岗时，由所在组的其他责任护士代管。患者从入院到出院：从生活护理、基础护理、专科护理、协助辅助检查、健康教育、清单查询一直到患者出院时的保健指导、出院结账、出院后的随访调查等，所有工作一直都由其责任护士为其提供全程、连续、无缝隙的满意护理[2]，真正体现“谁的患者谁负责”。 认真落实五查房制度，每天晨会大交班时，护士长带领所有责任护士对全病区所有患者进行查房，新入、危重、手术等患者重点交接，各组责任人除对自己负责的患者熟悉外，还要了解全病区患者的基本情况，以便应对急危抢救。
1.2.3.2 助理护士包干管理。护士长根据全科患者数分为A、B两组，两位助理护士分别包干管理一组患者，主要负责协助完成本组患者的陪检及仪器清洁、被褥保管、病房管理等。针对基层医院探视人员多，难管理现象，两个助理护士轮流做好病区大门管理，有效控制了探视人员，全方位为临床治疗、护理做好后勤保障服务。
1.2.4 建立绩效考核机制
2010年10月通过借鉴其他医院的绩效考核经验，结合我院及各科工作实际，制定了绩效考核方案，将护士的德、能、勤、绩作为绩效考核的量化指标，“绩”包括工作量和岗位质量，工作量以每天各责任护士护理的危重患者、一级护理患者和一般患者数为依据；工作质量以护理质量控制项目及患者满意度为考核标准，护士长随机检查记录，结合护理部和医院抽查结果作为考核成绩。各项考核成绩与奖金挂钩，奖罚分明。
1.2.5 完善后勤保障系统
医院全方位支持临床一线，完善后勤保障，各相关部门认真做到下收下送，把护士从非护理工作中脱离出来 ......
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