两种联合手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较
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【摘要】 目的 观察对比超声乳化分别联合房角分离术及小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的临床效果。方法 58 例(60只眼)闭角型青光眼合并白内障患者,随机分为超声乳化联合房角分离术组(A组) 30只眼和超声乳化小梁切除联合房角分离术组(B组)30 只眼, 观察术前及术后眼压、视力、前房深度和并发症情况。结果 术后6个月，两组患者眼压及前房深度均有显著改善，有统计学意义(P<0.05)；B组眼压降低率高于A组，有统计学意义(P<0.05)，术后两组前房深度相比差异无统计学意义(P<0.05)；术后所有患者视力均有不同程度提高,但差异无统计学意义(P<0.05)；A组并发症发生率明显低于B组，有统计学意(P<0.05)。结论 Phaco联合小梁切除术在降低眼压方面优于Phaco联合房角分离术，而后者并发症发生率小于前者，但两种手术方式都是治疗PACG合并白内障安全有效的方法。
【关键词】
闭角型青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除术；房角分离术；小梁切除术
1 资料与方法
1.1 资料 我科收治的闭角型青光眼合并白内障患者54例(60眼)，其中男20例(20眼),女34例(40眼)；晶状体核硬度按照LOCS分级法[1]，分为Ⅰ~Ⅲ级。随机分为超声乳化联合房角分离术组(A组)30只眼和超声乳化小梁切除联合房角分离术组(B组)30只眼。 A组患者平均年龄(50.9±8.1)岁,视力≤0.5, 眼压(46.21±5.12)mm Hg；B组患者平均年龄(59.9±9.9)岁,眼压(48.02±3.46)mm Hg,视力≤0.5。两组术前年龄、性别、视力、眼压相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组:术前静脉滴注甘露醇，表面麻醉联合球后阻滞麻醉后,于3点钟方位透明角膜缘做辅助切口,前房内注入粘弹剂后,做直径约5.5 mm的连续环形撕囊,超声乳化仪进行囊袋内晶状体核乳化。自动灌注与抽吸系统清除残留晶状体皮质。前房及囊袋内注满黏弹剂，囊带内植入人工晶状体,前房内注射卡米可林缩瞳, 360°钝性分离前房角,然后吸出前房及囊袋内黏弹剂,前房中注入林格液, 使角膜隧道切口自动闭合。B组:术前处理、白内障超声乳化操作同A组。距上方角膜缘2 mm弧形剪开球结膜5 mm，电凝止血，以角膜缘为基底做1/2巩膜厚度、4 mm×5 mm大小的矩形巩膜瓣，向前做巩膜板层隧道，止于透明角膜缘1 mm。作2.5 mm 1.5 mm小梁切除，同时行虹膜周边切除，缝合巩膜瓣和结膜瓣，前房注入复方氯化钠，形成前房，待滤过泡透亮隆起完成手术。
1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压与前房深度对比
两组术前眼压及前房深度差异无统计学意义(P>0.05)；手术后6个月，两组眼压及前房深度与手术前相比均有显著改善(P<0.05)； B组眼压低于A组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 视力对比
采用标准对数视力表检测视力，术后所有患者视力均有提高, 且两组术后视力与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后视力相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
组别例数术前术后3 d术后7 d术后1月术后6月
A组300.23±0.040.25±0.070.28±0.090.32±0.120.45±0.31
B组300.24±0.030.26±0.070.30±0.110.35±0.160.53±0.37
注：与术前相比，*P<0.05为有显著性差异
2.3 并发症对比
A组术后出现3眼角膜内皮皱褶，并发症发生率为10.0%。B组术中出现晶状体后囊膜破裂2眼，术后8眼出现角膜水肿，2眼出现不同程度前房纤维素样渗出，并发症发生率为40.0%。经t检验，A组并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。
3 讨论
原发性闭角型青光眼(PACG)是我国最主要和最常见的不可逆性致盲眼病，常同时合并白内障[2]。以往由于白内障手术技术的限制，患者一般单纯行抗青光眼手术，待患者眼压控制后再行白内障手术[3]。但由于手术切口大，术中、术后并发症较多，单纯抗青光眼手术特别是小梁切除术后往往会加速白内障的发展，患者视力严重下降，短时间内需再行白内障手术。目前更多的学者倾向于一次性行青光眼白内障联合手术，具有一次手术解决PACG 及白内障两种疾病、术后眼压控制较好、视力恢复较理想、并发症少等优势[4,5]。
本研究结果显示Phaco联合小梁切除术在降低眼压方面效果优于联合房角分离术，这可能是因为联合小梁切除术建立了新的眼球外引流通道，从而使房水更多地流出眼外，对房角已完全粘连或小梁网已丧失功能的患者也有额外的外引流房水降低眼压的作用。Phaco 联合小梁切除术并发症较联合房角分离术稍多，可能是由于前者相对更复杂、手术时间长，需建立开放的外引流通道 ......
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