不稳定型心绞痛临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨分析不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 采用随机分组法将患者分为两组，均给予常规治疗，治疗组加每日静脉滴注单硝酸异山梨酯。结果 治疗组的临床疗效及心电图疗效都明显优于对照组。结论 单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛临床效果较好。
【关键词】
不稳定型心绞痛；单硝酸异山梨酯；冠心病
不稳定型心绞痛(Unstable Anginapectoris)是冠心病的急性发作的重要原因之一，其基础是冠状动脉内有不稳定的粥样硬化斑块而继发的病理改变，是一种介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间的临床综合征。治疗不稳定型可以有效的延缓冠心病的发展，同时可以降低冠心病的死亡率。笔者就于2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者64例随机分成两组进行对照治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例患者均为我院2008年7月至2011年7月住院治疗的冠心痛不稳定型心绞痛患者，全部患者符合不稳定型心绞痛的诊断标准[1]，其中男41例，女23例，年龄45～72岁，平均年龄(55.8±12.3)岁，其中恶化型心绞痛48例，初发型心绞痛10例，自发型心绞痛6例(不包含变异型心绞痛)。将64例患者随机分成两组，治疗组32例，对照组32例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗，口服阿司匹林片、硝酸酯类药物、抗血小板凝集药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物，1次/d，晚间顿服，皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12 h，连用5～7 d，治疗14 d为一疗程。治疗组在此基础上每日静脉点滴单硝酸异山梨酯20 mg，缓慢滴注60～120 μg/min，连续使用10 d，同时监测患者血压。
1.3 观察指标
患者入院即查心电图，之后每周常规检查2次心电图及心绞痛发作时立即做心电图扫描；2周内患者心绞通发作的资料及每次发作时的持续时间；治疗前后检测患者血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.4 疗效判定
1.4.1 临床疗效判定
显效：治疗后心绞痛基本消失或发作次数和持续时间减少>80%；有效：治疗后心绞痛基本消失或发作次数和持续时间减少50%～80%；无效：治疗后心绞痛基本消失或发作次数和持续时间减少<50%或者无明显减少。
1.4.2 心电图疗效判定
显效：静息心电图缺血性ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：静息心电图缺血性ST段恢复50%以上，T波双向或者变浅；无效：静息心电图缺血性ST段与治疗前基本相同。
显效与有效相加计为总有效数。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05，见表1)。
2.2 两组患者治疗前后血脂变化比较
两组治疗后患者TC、LDL-C均明显下降，与治疗前比较有明显的差异(P<0.05)；TG与治疗前相比有所下降，HDL-C与治疗前相比有所上升，但与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者心电图疗效比较
治疗组的心电图疗效明显优于对照组(P<0.05，见表3)。
2.4 不良反应
部分患者使用硝酸酯类药物后出现轻微的
作者单位：463400河南省平舆县中心医院
头晕、面部潮红等症，均不影响患者的正常治疗。休息后患者症状消失。
3 讨论
临床上胸痛的最常见病因是冠心病心绞痛，不稳定型心绞痛病情的发展可导致心肌梗死、心衰、心律失常等，常常导致患者死亡或致残。其治疗的主要原则是稳定患者病情，延缓或抑制病情的进展。低分子肝素具有促进患者侧支循环的建立及轻度的扩张血管作用，且对血凝和血小板功能无明显影响，不需要检测患者凝血时间即可皮下注射给药，出血并发症很少[2]。
目前临床发现，引起血管内粥样斑块不稳定的主要因素是炎症反应，其参与了从白细胞黏附、粥样斑的破裂及血栓形成的整个过程[3]。阿司匹林、他汀类药物都有抗炎的作用。
硝酸脂类药物主要释放一氧化氮，通过刺激鸟苷酸环化酶使鸟苷酸增加从而扩张血管。单硝酸异山梨酯可以直接松弛血管平滑肌，引起血管扩张，尤其对静脉的扩张作用较强，因而可以通过减少回心血量使心脏前负荷降低，从而达到治疗不稳定型心绞痛的作用。治疗组在增加静脉滴注单硝酸异山梨酯后 ......
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