高频彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值
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【摘要】 目的 探讨高频彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析49 例经高频彩色多普勒超声检查并手术病理证实的患者的二维声像图及彩色多普勒血流表现。结果 49例患者中甲状腺癌的超声诊断符合率为81.6%，误诊率为6.9%，漏诊率为13%。结论 大部分甲状腺癌有较典型的高频二维声像图特征及彩色多普勒血流表现，高频彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断有很高的价值，因存在一定比率的误诊和漏诊，诊断时必须综合分析。
【关键词】
高频彩超；甲状腺癌；诊断；鉴别诊断
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，位置表浅，超声是目前诊断甲状腺癌最常用的方法之一。本文回顾性分析49例患者的高频二维声像图及彩色多普勒血流表现，探讨高频彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年10月至2010年10月我科超声诊断甲状腺癌或经手术病理证实的患者共49例，其中男13例，女36例，年龄19~75岁，平均45岁。大多数患者因颈部肿块就诊，部分患者于体检时超声检查发现。所有病例术前均经高频彩超检查，术后病理诊断。
1.2 检查方法 选用ASUCON Sequoia 512或GE Logie 9彩色多普勒超声诊断仪，线阵型探头，频率为10~14 MHz。检查时取仰卧位，肩背部置枕，充分暴露颈前区，探头直接于颈前甲状腺区做连续纵、横向切面扫查，双侧对比。仔细观察腺体回声，记录肿块的部位、数目、大小、形态、内部回声及血流分布情况，血流分型记录为Ⅰ型(无血流信号)、Ⅱ型(见星点状血流信号)、Ⅲ型(见多个斑点状或短条状血液信号)、Ⅳ型(血流丰富，呈树枝状、粗条状分布)，记录流速、阻力指数(RI)。常规扫查颈血管鞘周围、锁骨上下窝的淋巴结情况，记录异常淋巴结的数目、大小、形态、回声及血流。
2 结果
49例患者中超声检查诊断甲状腺癌43例，其中术后病理提示乳头状癌33例，滤泡状癌5例，髓样癌2例，结节性甲状腺肿2例，桥本氏甲状腺炎1例。另外6例经术后病理确诊甲状腺癌的患者，超声诊断为甲状腺瘤2例，结节性甲状腺肿3例，桥本氏甲状腺炎1例。超声诊断符合率：81.6%，误诊率：6.9%，漏诊率：13%，见表1。
49例患者癌瘤结节大小约0.9 cm×0.7 cm至5.3 cm×4.6 cm，其中单发结节43例，多发结节 6 例；具体二维声像表现见表2。
3 讨论
甲状腺癌是发生于头颈部的内分泌系统最常见的恶性肿瘤，好发于女性，本组49例患者中女性达36例，占73.5%。本病的早期诊断、早期治疗至关重要，据研究[1]早期治疗的患者10年存活率达80%~90%。高频彩超作为目前临床诊断甲状腺癌的首选方法，有较高的检出率和诊断符合率，能精确的显示癌瘤的数目、位置、形态、大小等特征，对本病术前诊断、鉴别诊断及手术方案制定等有重要意义。
从本组病例中我们可以发现甲状腺癌的典型声像特征：实性不均质低回声团块，界限不清，边缘不整，呈锯齿状，可见小斑点状、砂粒样强回声钙化点，癌瘤较大者可见坏死或囊性变；癌肿血流丰富，多为高速高阻血血流，常伴颈部淋巴结转移。本组患者中癌瘤界限不清占81.6%，边界不规整占89.8%，其中实性低回声占75.5%，囊实性混合回声仅占14.3%，与文献报道相符[2-3]。彩色多普勒观察病灶周围及内部血流情况对做出诊断及鉴别诊断有重要价值。病灶周边及内部存在丰富、高阻型血流时常常提示恶性可能。在本组病例中，癌瘤周边及内部可探及较丰富血流(Ⅲ型、Ⅳ型，见图1)，部分病例血流速度甚至高达80~90 cm/s，以高速高阻(RI>0.7)血流为主，部分可见动静脉瘘现象。本组患者有23例可见颈部淋巴结转移，在超声检查中我们重视观察淋巴结的形态及回声的改变，对形态饱满、呈球形、回声较低、结构紊乱、血流丰富者，即使体积较小(最大直径小于10 mm)也高度考虑淋巴结转移。
国内外相关研究[4-6]指出：甲状腺内钙化病灶的超声检测对临床诊断甲状腺癌有重要价值，微小钙化是诊断甲状腺乳头状癌有高度特异性。甲状腺良性、恶性结节均可出现钙化灶，因此，超声检查鉴别钙化灶性质尤其重要。良性结节的钙化多粗大、小斑片状、弧状，分布较集中；恶性结节的钙化多为砂粒状微钙化点，呈散在或局限性分布，一般≤2 mm[7]。张生来[8]等的研究也证实以上良、恶性结节钙化灶的区别。临床上应重视钙化灶的出现，特别是微钙化灶，应高度怀疑恶性变可能，要综合病灶的其他超声表现做出诊断及鉴别诊断。在本组病例中，46例确诊甲状腺癌病例中检出微钙化29例，占63.2%(见图2、3)，术前均明确诊断，术后病理显示均为乳头状癌。
诊断有典型声像表现的甲状腺癌不难，但临床中存在很多良恶性病灶在声像和血流表现有重叠或交叉现象，如癌瘤较小时也可边界清晰、光滑，回声较高、血流也较稀少，而有些良性病灶也可表现为边界欠清，回声较低，血流较丰富，甚至血流阻力也较高，尤其对甲状腺多发性肿块中良、恶性病变共存，更易漏诊、误诊[9]。在本组患者中，病理确诊的2例结节性甲状腺肿、1例桥本氏甲状腺炎超声误诊为甲状腺癌。6例病理确诊甲状腺癌的患者被漏诊为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎。因此精确诊断甲状腺癌需要进行综合分析和研究。祝海颖、孙彩波[10]等提出的利用超声积分去鉴别甲状腺结节的良恶性有一定的帮助。我们认为应该加大结节的边界、回声及微钙化改变等方面的分值，再结合彩色多普勒的血流表现综合考虑，提高诊断的准确率。此外，结合近年来对弹性成像、超声造影的研究应能提供更多的帮助。
高频彩超有检查方便、实时、准确率高、无辐射、重复性好等优势，超声鉴别分析病灶的部位、界限、边界、大小、形态、内部回声、血流及周边淋巴结等情况对临床诊断及鉴别诊断有重要价值，高频彩超综合分析能提高诊断的准确率，减少误诊和漏诊。
参 考 文 献
[1] 王新房，张青萍.中华影像医学.超声诊断学卷.人民卫生出版社，2002：151-152.
[2] 刘丽，徐辉雄，谢晓燕. 甲状腺癌的高频超声表现. 中山大学学报(医学科学版),2007，(B06)：213-215.
[3] 张晋熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.科学技术出版社,2000，8：62-65.
[4] 秦西淼，茅蓉，戴训芦,等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16(2)：141.
[5] Consorti F， Benvenuti C， Boncompagni A， et al. Clinical significance of thy~vid nodule calcification ......
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