盐酸氨溴索在防治早产儿呼吸窘迫综合征中的应用
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新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质(PS)，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，研究显示盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成及分泌肺表面活性物质(PS)，从而在NRDS中发挥作用。我院儿科重症监护室2008年4月至2011年8月应用盐酸氨溴索预防早产儿NRDS70例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月至2011年8月由本院产科转入儿科重症监护室早产儿共140例,按入院顺序随机分治疗组与对照组，治疗组70例男38例,女32例;平均胎龄(32.3±2.4)周，体重(1325±183)g。对照组64例，男27例，女37例，胎龄(31.0±2.0)周，体重(1286±195)g。两组在胎龄、性别、体质量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，人院时均为出生后立即由妇产科转入儿科的早产儿。
1.2 方法 所有患儿入院后均采用温箱保暖，给予患儿经皮血氧饱和度(TcSO2)和心电等监护，确保患儿血糖、血压稳定并保持患儿呼吸道处于畅通状态。给予患儿营养支持，防治感染情况发生。治疗组均在生后1 h内给予大剂量盐酸氨溴索(扬子江公司生产,规格15 mg/支)30 mg/(kg·d)，分四次用10%葡萄糖注射液10 ml稀释静脉滴注，时间为30 min，治疗过程中出现呼吸困难,即行线检查并给予相应氧疗方式,如面罩给氧,有创或无创机械通气，持续3～5 d。治疗后密切观察临床表现，二组分别于生后48 h行动脉血气分析。
1.3 疗效评定标准 医护人员要密切关注患儿TcSO2变化和临床表现、x线胸片、治疗稳定时间和治愈率和患儿死亡率。①无效：患儿治疗24 h后相关症状没有变化甚至病情加重，出现进行性呼吸困难，发绀、呻吟或呼吸暂停等。②有效：患儿治疗达24 h后，仅有呼吸不规则，口周稍发绀，轻度呻吟等，③：显效：患儿治疗24 h后，发绀、呻吟和呼吸困难等临床表现完全消失，
1.4 统计学处理 方法本组研究数据采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 140例患儿经过治疗后，我们对两种方法的临床治疗效果进行了统计分析，详见表1。治疗组无效17例中，4例放弃治疗，2例因颅内出血死亡。对照组无效50例中，10例放弃治疗，7例合并脑出血。其余均发生NRDS。由下表可知：采用盐酸氨溴索治疗的治疗组有效率显著高于不采用盐酸氨溴索治疗的对照组患儿。
2.2 血气及及氧和指数指标
两组48 h行动脉血气检查结果显示，治疗组血PaO2交对照组明显升高，PaCO2降低，PaO2/FiO2 明显升高，(P<0.05)，见表2。
3 讨论
NRDS是早产儿死亡原因之一，病理改变是由于早产儿肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞产生肺表面活性物质不足或缺乏，从而肺泡表面张力增加。呼气半径最小的肺泡则最先发生萎陷，发生进行性肺不张，导致临床上呼吸困难等症状进行性加重。是早产儿常见病,亦为早产儿常见死亡原因之一，目前预防主要措施是产前给孕妇应用糖皮质激素和生后给予外源性肺表面活性物质,但即使产前使用激素预防后仍有20%左右的早产儿在出生后发生，另外,还有部分早产儿由于各种原因产前未使用激素进行预防,出生后更容易发生,特别是胎龄小于34周的早产儿约三分之一会发生，因此早产儿出生后预防的发生仍然十分重要，使用外源性肺表面活性物质(PS)是主要治疗手段,但由于PS价格昂贵，而且要气道内给药，很难推广。而机械通气时由于存在人工通气，属有创通气，机械通气的副作用较大，可导致新生儿呼吸机相关肺炎的产生甚至慢性肺部疾病，氨溴索是粘液溶解剂，除常用促进呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸道症状外，应用大剂量盐酸氨溴索，证明其不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成 ......
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