彩色多普勒超声在浅表淋巴结肿大穿刺活检中的应用
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声引导下浅表肿大淋巴结穿刺活检的临床应用价值。方法 对105例肿大淋巴结穿刺活检病例进行分析总结。结果 105例肿大淋巴结穿刺活检患者，99例取材满意，组织学诊断率达94.3%。结论 彩色多普勒超声引导下肿大淋巴结穿刺活检安全准确，操作简便，值得推广。
【关键词】 彩色多普勒超声；淋巴结；组织活检术
作者单位：163413 大庆油田总院集团五官医院B超室彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，定位容易、准确、取材满意，近年来广泛应用于临床，为临床提供了丰富的诊断信息。
1 资料与方法
分析2007年1月至2011年5月我科室在彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检105例患者资料，男77例，女28例。超声判断浅表淋巴结异常的标准为[1]： ①淋巴结回声减低或增高，皮、髓质结构破坏或消失。②淋巴结内有液化区、钙化灶。③淋巴结短轴长度>10 mm,或短轴与长轴长度之比>0.4。肿大淋巴结位于右锁骨上9例、左锁骨上20例，右侧颈部16例，左侧颈部26例，右腋下9例，左腋下8例，腹股沟区6例，全身淋巴结肿大11例，使用麦迪逊Voluson 730和Logiq500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 mHz，活检前观察肿大淋巴结的部位、大小、形态、边界、内部回声是否液化、钙化及融合情况。应用美国BARD活检枪，18 g活检穿刺针，确定穿刺部位后，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，应用彩色多普勒超声引导进针。避开周围大血管。颈部穿刺应尽量避开甲状腺、腮腺、颌下腺等。每例取材4～6条，所取组织条先进行细胞学涂片，之后置于消毒滤纸上，10%甲醛溶液固定，送组织病理学检查。穿刺结束，局部压迫30 min，穿刺后观察1～2 h，患者无不适方可离开。活检取出的组织能做出明确病理学诊断的，为取材满意。
, 百拇医药
2 结果
105例患者，淋巴结最小的2.0 cm×1.1 cm，最大的4.7 cm×4.1 cm。淋巴结大者最多取6 针，小者最少取2 针。所获组织条长度完整时达18 mm,最短的5 mm。99例取材满意，穿刺获得组织学诊断率94.3%，病理诊断非特异性淋巴结炎29例，恶性淋巴瘤6例，转移癌64例。穿刺后局限性软组织肿胀皮下少量出血1例。
3 讨论
临床上因为淋巴结肿大为首诊症状的不少见，涉及多系统，多脏器，病因复杂。正确的诊断对指导临床有重要意义。而且淋巴结是恶性肿瘤最常见的转移部位，在部分病例中因转移性肿瘤而引起的淋巴结肿大，可成为患者最早出现的临床症状。但是浅表淋巴结肿大在临床表现上有很多共同特点，有关实验室及影像学检查，往往得不到正确诊断。故常通过淋巴结活检来明确诊断。以往的做法是手术切除一个浅表肿大淋巴结送检，此种做法体表留有创口不利于恢复，有时周围组织结构复杂，也不利于手术切除，对临床未扪及的、位置深在和与血管临近的淋巴结手术切除亦有一定的困难。本研究通过观察彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检在浅表淋巴结中的应用，证明此项技术方法简单，定位准确。病理诊断阳性率高，且局部并发症少，为临床确定诊断和进一步明确治疗方案有重要指导意义，在我院已经成为临床诊断浅表部位肿大淋巴结的重要方法。
, 百拇医药
已有的一些应用超声引导浅表淋巴结穿刺活检的报道[2,3]，方法多采用细针针吸活检，因淋巴结病变往往较小，且表浅、不甚固定，手法穿刺时淋巴结易于滑动，取材组织较碎而少，满意率较低，常只能作细胞学诊断，不能满足临床需要。我们应用彩色多普勒超声引导细针活检，组织切割针配用活检枪,其快速和有力的切割不会引起组织的挤压伪像,避免了小淋巴结的滑动，可获得高质量的标本。而且二维超声可全程显示针尖的位置，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的邻近血管等，这使操作更准确、安全。总结经验，我们认为取材时应注意：①图像调整要清晰，能清楚显示针道及针尖。②避开大血管及重要组织脏器。③避开淋巴结内液化坏死区。④选取血流丰富处活检。
总之，彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，是一项操作方便，安全，损伤小的方法，值得推广应用。
参考文献
[1]Van den Brekel MWM, Stel HV, Castelijns JA et al. Cervical lymph node metastasis：Assessment of radiologic criteria. Radiology,1990,177:379.
, 百拇医药
[2]Takashima S, Sone S, Nomura N et al. Nonpalpale lymph nodes of the neck：Assessment with US and US-guided fine-needle aspiraton biopsy. J Clin Ultrasound,1997, 25:283.
[3]Alexander AA, Nazarian LN, Feld RI. Superficial soft tissue masses suggestive of recurrent m alignancy:Sonographic localization and biopsy. AJR, 1997, 169 (5)：1449., 百拇医药(王丽影)
【关键词】 彩色多普勒超声；淋巴结；组织活检术
作者单位：163413 大庆油田总院集团五官医院B超室彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，定位容易、准确、取材满意，近年来广泛应用于临床，为临床提供了丰富的诊断信息。
1 资料与方法
分析2007年1月至2011年5月我科室在彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检105例患者资料，男77例，女28例。超声判断浅表淋巴结异常的标准为[1]： ①淋巴结回声减低或增高，皮、髓质结构破坏或消失。②淋巴结内有液化区、钙化灶。③淋巴结短轴长度>10 mm,或短轴与长轴长度之比>0.4。肿大淋巴结位于右锁骨上9例、左锁骨上20例，右侧颈部16例，左侧颈部26例，右腋下9例，左腋下8例，腹股沟区6例，全身淋巴结肿大11例，使用麦迪逊Voluson 730和Logiq500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 mHz，活检前观察肿大淋巴结的部位、大小、形态、边界、内部回声是否液化、钙化及融合情况。应用美国BARD活检枪，18 g活检穿刺针，确定穿刺部位后，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，应用彩色多普勒超声引导进针。避开周围大血管。颈部穿刺应尽量避开甲状腺、腮腺、颌下腺等。每例取材4～6条，所取组织条先进行细胞学涂片，之后置于消毒滤纸上，10%甲醛溶液固定，送组织病理学检查。穿刺结束，局部压迫30 min，穿刺后观察1～2 h，患者无不适方可离开。活检取出的组织能做出明确病理学诊断的，为取材满意。
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2 结果
105例患者，淋巴结最小的2.0 cm×1.1 cm，最大的4.7 cm×4.1 cm。淋巴结大者最多取6 针，小者最少取2 针。所获组织条长度完整时达18 mm,最短的5 mm。99例取材满意，穿刺获得组织学诊断率94.3%，病理诊断非特异性淋巴结炎29例，恶性淋巴瘤6例，转移癌64例。穿刺后局限性软组织肿胀皮下少量出血1例。
3 讨论
临床上因为淋巴结肿大为首诊症状的不少见，涉及多系统，多脏器，病因复杂。正确的诊断对指导临床有重要意义。而且淋巴结是恶性肿瘤最常见的转移部位，在部分病例中因转移性肿瘤而引起的淋巴结肿大，可成为患者最早出现的临床症状。但是浅表淋巴结肿大在临床表现上有很多共同特点，有关实验室及影像学检查，往往得不到正确诊断。故常通过淋巴结活检来明确诊断。以往的做法是手术切除一个浅表肿大淋巴结送检，此种做法体表留有创口不利于恢复，有时周围组织结构复杂，也不利于手术切除，对临床未扪及的、位置深在和与血管临近的淋巴结手术切除亦有一定的困难。本研究通过观察彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检在浅表淋巴结中的应用，证明此项技术方法简单，定位准确。病理诊断阳性率高，且局部并发症少，为临床确定诊断和进一步明确治疗方案有重要指导意义，在我院已经成为临床诊断浅表部位肿大淋巴结的重要方法。
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已有的一些应用超声引导浅表淋巴结穿刺活检的报道[2,3]，方法多采用细针针吸活检，因淋巴结病变往往较小，且表浅、不甚固定，手法穿刺时淋巴结易于滑动，取材组织较碎而少，满意率较低，常只能作细胞学诊断，不能满足临床需要。我们应用彩色多普勒超声引导细针活检，组织切割针配用活检枪,其快速和有力的切割不会引起组织的挤压伪像,避免了小淋巴结的滑动，可获得高质量的标本。而且二维超声可全程显示针尖的位置，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的邻近血管等，这使操作更准确、安全。总结经验，我们认为取材时应注意：①图像调整要清晰，能清楚显示针道及针尖。②避开大血管及重要组织脏器。③避开淋巴结内液化坏死区。④选取血流丰富处活检。
总之，彩色多普勒超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，是一项操作方便，安全，损伤小的方法，值得推广应用。
参考文献
[1]Van den Brekel MWM, Stel HV, Castelijns JA et al. Cervical lymph node metastasis：Assessment of radiologic criteria. Radiology,1990,177:379.
, 百拇医药
[2]Takashima S, Sone S, Nomura N et al. Nonpalpale lymph nodes of the neck：Assessment with US and US-guided fine-needle aspiraton biopsy. J Clin Ultrasound,1997, 25:283.
[3]Alexander AA, Nazarian LN, Feld RI. Superficial soft tissue masses suggestive of recurrent m alignancy:Sonographic localization and biopsy. AJR, 1997, 169 (5)：1449., 百拇医药(王丽影)