手指再造的临床体会
【摘要】 目的 探讨手指再造的方法及术后再造指的外观和功能。方法 采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式治疗手指缺失65例，其中再造拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。结果 65例再造指全部成活，按上肢功能标准评定[1]：再造拇指优62指、良8指、可6指，结论 足趾移植再造是治疗手指缺损较为的理想方法。可获得相当满意疗效，且供区无后遗症。
【关键词】 手指；足趾；移植；再造
手指的缺失，严重影响手的外形和功能，如果拇指也在其列，则情况更为严重。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法。我科从2006年至今，共再造手指65例，76指，全部存活，取得满意临床效果。并根据功能评定标准进行了客观的评价。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，男61例，女4例；年龄7～43岁，平均29岁。其中拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。致伤原因：冲压伤49例，撕脱伤6例，爆炸伤8例，动物咬伤2指。手指Ⅳ度缺损30例，Ⅲ度缺损21例，Ⅱ度缺损14例。分别采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。急诊37例，择期28例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 足拇甲瓣再造：测量再造指的长度和周径，手术分2组同时进行，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[2]。在同侧足设计足拇甲皮瓣，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[3]。
腓侧皮瓣嵌入第二趾再造：在第二足趾胫侧做旁正中切口，并贴近趾骨向两侧分离，以容纳岛状皮瓣。将皮瓣翻转180°，镶嵌于第二足趾胫侧，移至受区[4]。骨断端采用钢针固定，伸肌腱采用“8”字缝合法缝合，屈肌腱用改良kessler缝合法缝合。
血供建立根据情况进行相应搭配。一般采用穿隧道将动静脉蒂引至鼻咽窝处。显微镜下缝合头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉，还可吻合指趾动脉以及指背、趾背静脉。吻合两侧固有神经。缝合皮肤，放置引流，术后患肢石膏托固定，常规抗凝、扩血管、抗感染治疗。严密观察血供，及时处理血液循环危象。4～6周拔除钢针，加强主、被动功能锻炼。
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2 结果
本组65例76指动脉吻合后一次通血成功，术后足拇甲瓣及腓侧皮瓣均未发生血循环危象，全部顺利存活。随访3～6个月，再造指外形美观，嵌入皮瓣处瘢痕增生不明显，原本狭细的再造指中段变得丰满平顺，无明显萎缩，周径增加5～8 mm，与正常指外观更趋一致。再造指两点分辨觉为4～7 mm，所有再造指均能完成对掌、对指功能，指骨无坏死。手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进
3 讨论
对手指缺损的再造应根据损伤的程度、患者的心理要求、职业需求等多方面考虑。因再造手指有一定风险，且以牺牲相同数量的足趾为代价，应严格掌握适应证。为了获得预期的临床效果，必须注意以下问题：术前常规应用彩色多普勒血流仪检查可预知足背动脉、跖背动脉的口径、深度及血流动力学指标，帮助设计手术方案，指导术中操作；术中将足背动脉与桡动脉吻合，趾背动脉与指固有动脉吻合可建立两套独立的供血系统，且相互不受影响。
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足拇甲瓣再造拇指的外形佳，感觉好，功能恢复佳，是目前各种方法中最逼真的。但手术需要游离髂骨而增加患者的痛苦与负担。足拇甲瓣切取后在保护好血管蒂的前提下尽量切除多余的跖侧皮下脂肪，可以防止移植后胫侧皮肤紧张，使再造拇指的外形更美观。切取足拇趾甲床时用尖刀从骨膜表面锐性切取骨膜，但不能切取骨膜太多，影响移植皮瓣的成活。
腓侧皮瓣嵌入第二趾不但使第二趾的周径增粗，而且横截面的形态亦与拇指相似。半月形双翼瓣的设计及应用增加了再造手指的长度。对供足外观及功能影响小。皮肤可直接缝合。术中腓侧岛状皮瓣蒂部要带软组织，但不能太多，避免受压及锐角翻转，镶嵌时不要损伤深部的血管神经。腓侧岛状皮瓣的神经可与第二足趾固有神经一起与受区同一侧固有神经近端做“Y”形吻合。半月形双翼跖背皮瓣要根据情况精心设计，所带跖骨应做必要的截骨，以矫正跖趾关节的过伸；第二足趾携带较多跖侧的皮肤时，应在镜下剪除过多的皮下脂肪[5]。
参考文献
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[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2]程国良.我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望.中华手外科杂志,2007，23：65-68.
[3]蔡锦芳，丁白海，陈中伟.显微足外科学.济南：山东科学技术出版社，2002：467-468.
[4]王增涛，蔡锦方，曹学成，等.趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指.中华手外科杂志，2002，18：20-22.
[5]杨晓东，张根福，杨锦，等.拇手指再造术的临床体会.实用手外科杂志，2008，22(3)：138-139., http://www.100md.com(梁晖 黄海东 谷培俊)
【关键词】 手指；足趾；移植；再造
手指的缺失，严重影响手的外形和功能，如果拇指也在其列，则情况更为严重。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法。我科从2006年至今，共再造手指65例，76指，全部存活，取得满意临床效果。并根据功能评定标准进行了客观的评价。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，男61例，女4例；年龄7～43岁，平均29岁。其中拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。致伤原因：冲压伤49例，撕脱伤6例，爆炸伤8例，动物咬伤2指。手指Ⅳ度缺损30例，Ⅲ度缺损21例，Ⅱ度缺损14例。分别采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。急诊37例，择期28例。
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1.2 手术方法 足拇甲瓣再造：测量再造指的长度和周径，手术分2组同时进行，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[2]。在同侧足设计足拇甲皮瓣，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[3]。
腓侧皮瓣嵌入第二趾再造：在第二足趾胫侧做旁正中切口，并贴近趾骨向两侧分离，以容纳岛状皮瓣。将皮瓣翻转180°，镶嵌于第二足趾胫侧，移至受区[4]。骨断端采用钢针固定，伸肌腱采用“8”字缝合法缝合，屈肌腱用改良kessler缝合法缝合。
血供建立根据情况进行相应搭配。一般采用穿隧道将动静脉蒂引至鼻咽窝处。显微镜下缝合头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉，还可吻合指趾动脉以及指背、趾背静脉。吻合两侧固有神经。缝合皮肤，放置引流，术后患肢石膏托固定，常规抗凝、扩血管、抗感染治疗。严密观察血供，及时处理血液循环危象。4～6周拔除钢针，加强主、被动功能锻炼。
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2 结果
本组65例76指动脉吻合后一次通血成功，术后足拇甲瓣及腓侧皮瓣均未发生血循环危象，全部顺利存活。随访3～6个月，再造指外形美观，嵌入皮瓣处瘢痕增生不明显，原本狭细的再造指中段变得丰满平顺，无明显萎缩，周径增加5～8 mm，与正常指外观更趋一致。再造指两点分辨觉为4～7 mm，所有再造指均能完成对掌、对指功能，指骨无坏死。手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进
3 讨论
对手指缺损的再造应根据损伤的程度、患者的心理要求、职业需求等多方面考虑。因再造手指有一定风险，且以牺牲相同数量的足趾为代价，应严格掌握适应证。为了获得预期的临床效果，必须注意以下问题：术前常规应用彩色多普勒血流仪检查可预知足背动脉、跖背动脉的口径、深度及血流动力学指标，帮助设计手术方案，指导术中操作；术中将足背动脉与桡动脉吻合，趾背动脉与指固有动脉吻合可建立两套独立的供血系统，且相互不受影响。
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足拇甲瓣再造拇指的外形佳，感觉好，功能恢复佳，是目前各种方法中最逼真的。但手术需要游离髂骨而增加患者的痛苦与负担。足拇甲瓣切取后在保护好血管蒂的前提下尽量切除多余的跖侧皮下脂肪，可以防止移植后胫侧皮肤紧张，使再造拇指的外形更美观。切取足拇趾甲床时用尖刀从骨膜表面锐性切取骨膜，但不能切取骨膜太多，影响移植皮瓣的成活。
腓侧皮瓣嵌入第二趾不但使第二趾的周径增粗，而且横截面的形态亦与拇指相似。半月形双翼瓣的设计及应用增加了再造手指的长度。对供足外观及功能影响小。皮肤可直接缝合。术中腓侧岛状皮瓣蒂部要带软组织，但不能太多，避免受压及锐角翻转，镶嵌时不要损伤深部的血管神经。腓侧岛状皮瓣的神经可与第二足趾固有神经一起与受区同一侧固有神经近端做“Y”形吻合。半月形双翼跖背皮瓣要根据情况精心设计，所带跖骨应做必要的截骨，以矫正跖趾关节的过伸；第二足趾携带较多跖侧的皮肤时，应在镜下剪除过多的皮下脂肪[5]。
参考文献
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[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2]程国良.我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望.中华手外科杂志,2007，23：65-68.
[3]蔡锦芳，丁白海，陈中伟.显微足外科学.济南：山东科学技术出版社，2002：467-468.
[4]王增涛，蔡锦方，曹学成，等.趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指.中华手外科杂志，2002，18：20-22.
[5]杨晓东，张根福，杨锦，等.拇手指再造术的临床体会.实用手外科杂志，2008，22(3)：138-139., http://www.100md.com(梁晖 黄海东 谷培俊)