运动平板心电图与24 h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比
【摘要】 目的 探讨运动平板心电图与24 h动态心电图在冠心病中的诊断价值。方法 选取冠心病患者28例进行运动平板心电图与24 h动态心电图检查，根据检查结果分为阳性和阴性，对比冠状动脉造影结果分析。结果 冠心病与运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查的关系：进行24 h动态心电图检查患者有16例，进行运动平板心电图检查患者有12例。16例进行24 h动态心电图检查患者中有7例未检出病变，有9例检出病变；12例进行运动平板心电图检查患者中有2例未检出病变，有10例检出病变。24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%，运动平板心电图病变检出率为83.33%，两种检查的病变检出率均较高，且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病，且运动平板心电图检查检出率较高。对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法，但为了提高冠心病诊断的正确性，应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查。
【关键词】 运动平板心电图；动态心电图；冠心病；诊断
作者单位：464000 河南省信阳市第二人民医院心电图室冠心病诊断的“金标准”为冠状动脉造影(CAG)，但冠状动脉造影费用昂贵，患者依从性差，有一定的操作并发症，是一种有创检查，因此，准确、有效的无创检查对冠心病患者意义巨大。在2010年2月至2011年12月期间我院对28例冠心病患者实施运动平板心电图与24 h动态心电图检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取于我院就诊的冠心病患者28例，年龄33～85岁，平均 (53.4±10.3)岁；其中女11例(39.29%)，男17例(60.71%)。所有患者均进行冠状动脉造影确诊为冠心病。且排除冠状动脉搭桥或介入病史、有明确心肌梗死病史、急性ST段抬高心肌梗死的患者。
1.2 检查方法 24 h动态心电图检查：共16例，采用五导联动态心电图，阳性为ST段下斜型或水平型压低持续≥1 min，≥1 mm。
运动平板心电图检查：共12例，采用PARK ELITE平板运动分析仪。阳性为运动中出现严重心律失常或典型心绞痛；ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV，或运动后ST段再下降0.1 mV，持续时间≥1 min。
1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
冠心病与运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查的关系：进行24 h动态心电图检查患者有16例，进行运动平板心电图检查患者有12例。16例进行24 h动态心电图检查患者中有7例未检出病变，有9例检出病变；12例进行运动平板心电图检查患者中有2例未检出病变，有10例检出病变。24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%，运动平板心电图病变检出率为83.33%，两种检查的病变检出率均较高，且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图，且有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
冠心病无创检查方法临床上常用的为运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查，其判断阳性标准、原理、检测手段不同，与冠脉造影相比诊断准确性有一定的差异。运动平板心电图检查是一种运动负荷试验方法，目前应用较为广泛，运动中持续监测血压及12导联心电图，改变平板机坡度及转速而逐渐增加运动量，诱发心肌缺血，对冠心病诊断价值较高。24 h动态心电图检查可连续24 h从体表监测心脏电活动，获得ST段和心率同步趋势图，可监测心肌缺血在日常生活中的缺血程度、持续时间、频度、发生规律与猝死的关系，对心肌缺血诊断意义较大。
以往研究显示，24 h动态心电图检查假阴性率为15%～18%[1]，漏诊几率大，可能是由于患者进行24 h动态心电图检查时往往处于较安静的状态，为提高阳性率，因此，应建议患者做短时间适量的运动负荷。本研究结果显示，运动平板心电图检查病变检出率为83.33%，与以往研究结果类似[2,3]。但假阳性较高，可能是由于：①患者肥胖或电极安放不当。②心尖部肥厚性心肌病。③过度换气。④缺乏锻炼，过早终止试验。⑤心肌桥。⑥糖尿病导致心肌病变和微血管病变。⑦心肌病、高血压性心脏病、高血压引起心肌肥厚；(8)植物神经紊乱，多见于知识女性。本研究结果显示，24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%，运动平板心电图病变检出率为83.33%，两种检查的病变检出率均较高，且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图，且有统计学意义(P<0.05)，提示24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病，且运动平板心电图检查检出率较高。以往研究显示，24 h动态心电图检查仅能反应日常生活，而运动平板心电图检查可反映出微血管病变所致的心肌缺血。因此，应对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法，如患者有慢性稳定型心绞痛或可疑慢性稳定型心绞痛患者，应优先选择运动平板心电图检查；如患者有晕厥史或心律失常史，则优先选择24 h动态心电图检查。但为了提高冠心病诊断的正确性，应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查[4]。
综上所述，24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病，且运动平板心电图检查检出率较高。对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法，但为了提高冠心病诊断的正确性，应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查。
参考文献
[1]张兆国.动态心电图ST段的分析功能.临床心电学杂志，2003，12(1)：35.
[2]关秀萍.冠心病的临床诊断和几种检查手段诊断效果的对比分析.山西医科大学学报，2003，34(5)：416.
[3]张德业.平板运动试验与动态心电图对冠心病的诊断价值.现代诊断与治疗，2009，20(3)：141143.
[4]曾俭英，王根娣，吴学青，等.平板运动试验结合动态心电图评价冠心病的诊断价值.中国临床医学，2002，9(4)：448449., 百拇医药(张春生)
【关键词】 运动平板心电图；动态心电图；冠心病；诊断
作者单位：464000 河南省信阳市第二人民医院心电图室冠心病诊断的“金标准”为冠状动脉造影(CAG)，但冠状动脉造影费用昂贵，患者依从性差，有一定的操作并发症，是一种有创检查，因此，准确、有效的无创检查对冠心病患者意义巨大。在2010年2月至2011年12月期间我院对28例冠心病患者实施运动平板心电图与24 h动态心电图检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取于我院就诊的冠心病患者28例，年龄33～85岁，平均 (53.4±10.3)岁；其中女11例(39.29%)，男17例(60.71%)。所有患者均进行冠状动脉造影确诊为冠心病。且排除冠状动脉搭桥或介入病史、有明确心肌梗死病史、急性ST段抬高心肌梗死的患者。
1.2 检查方法 24 h动态心电图检查：共16例，采用五导联动态心电图，阳性为ST段下斜型或水平型压低持续≥1 min，≥1 mm。
运动平板心电图检查：共12例，采用PARK ELITE平板运动分析仪。阳性为运动中出现严重心律失常或典型心绞痛；ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV，或运动后ST段再下降0.1 mV，持续时间≥1 min。
1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
冠心病与运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查的关系：进行24 h动态心电图检查患者有16例，进行运动平板心电图检查患者有12例。16例进行24 h动态心电图检查患者中有7例未检出病变，有9例检出病变；12例进行运动平板心电图检查患者中有2例未检出病变，有10例检出病变。24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%，运动平板心电图病变检出率为83.33%，两种检查的病变检出率均较高，且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图，且有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
冠心病无创检查方法临床上常用的为运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查，其判断阳性标准、原理、检测手段不同，与冠脉造影相比诊断准确性有一定的差异。运动平板心电图检查是一种运动负荷试验方法，目前应用较为广泛，运动中持续监测血压及12导联心电图，改变平板机坡度及转速而逐渐增加运动量，诱发心肌缺血，对冠心病诊断价值较高。24 h动态心电图检查可连续24 h从体表监测心脏电活动，获得ST段和心率同步趋势图，可监测心肌缺血在日常生活中的缺血程度、持续时间、频度、发生规律与猝死的关系，对心肌缺血诊断意义较大。
以往研究显示，24 h动态心电图检查假阴性率为15%～18%[1]，漏诊几率大，可能是由于患者进行24 h动态心电图检查时往往处于较安静的状态，为提高阳性率，因此，应建议患者做短时间适量的运动负荷。本研究结果显示，运动平板心电图检查病变检出率为83.33%，与以往研究结果类似[2,3]。但假阳性较高，可能是由于：①患者肥胖或电极安放不当。②心尖部肥厚性心肌病。③过度换气。④缺乏锻炼，过早终止试验。⑤心肌桥。⑥糖尿病导致心肌病变和微血管病变。⑦心肌病、高血压性心脏病、高血压引起心肌肥厚；(8)植物神经紊乱，多见于知识女性。本研究结果显示，24 h动态心电图检查病变检出率为56.25%，运动平板心电图病变检出率为83.33%，两种检查的病变检出率均较高，且运动平板心电图病变检出率明显高于24 h动态心电图，且有统计学意义(P<0.05)，提示24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病，且运动平板心电图检查检出率较高。以往研究显示，24 h动态心电图检查仅能反应日常生活，而运动平板心电图检查可反映出微血管病变所致的心肌缺血。因此，应对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法，如患者有慢性稳定型心绞痛或可疑慢性稳定型心绞痛患者，应优先选择运动平板心电图检查；如患者有晕厥史或心律失常史，则优先选择24 h动态心电图检查。但为了提高冠心病诊断的正确性，应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查[4]。
综上所述，24 h动态心电图检查和运动平板心电图检查均可有效诊断冠心病，且运动平板心电图检查检出率较高。对冠心病患者不同情况而选择不同的检查方法，但为了提高冠心病诊断的正确性，应联合使用运动平板心电图检查和24 h动态心电图检查。
参考文献
[1]张兆国.动态心电图ST段的分析功能.临床心电学杂志，2003，12(1)：35.
[2]关秀萍.冠心病的临床诊断和几种检查手段诊断效果的对比分析.山西医科大学学报，2003，34(5)：416.
[3]张德业.平板运动试验与动态心电图对冠心病的诊断价值.现代诊断与治疗，2009，20(3)：141143.
[4]曾俭英，王根娣，吴学青，等.平板运动试验结合动态心电图评价冠心病的诊断价值.中国临床医学，2002，9(4)：448449., 百拇医药(张春生)