美托洛尔缓释片治疗老年充血性心力衰竭的疗效的分析(2)
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慢性CHF可引起肾素血管紧张素系统和交感神经系统激活，对心肌产生有害作用，当代治疗CHF关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。在交感神经系统兴奋致心肌损害作用中，心脏肾上腺素张力增加而使心功能受损。β受体阻滞剂通过阻滞β受体，使心脏肾上腺素能的张力增加受到削弱，从而延缓心肌重构的进展，进而逆转心肌重构，对衰竭的心脏起保护作用，改善了心肌功能[7]。β受体阻滞剂能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌舒张、充盈和顺应性[8]。本文表明，应用美托洛尔缓释片治疗30周后，患者血压降低，心率减慢，LVEDD和LVESD显著缩小，LVEF值明显提高，心肌功能和临床症状得到改善。β受体阻滞剂能阻断交感活性，使心肌的β受体上调，增加心肌收缩反应的敏感性[9]。由于β受体上调需要一个时间过程，其疗效常有用药后3～6个月才能显出来，疗程一般不少于12周。因此，在治疗过程中应避免突然停药，若需要停药应逐渐减量停药，以防病情恶化[10]。因突然停药可以发生突停反应，出现心绞痛、心肌梗死、快速型心律失常等严重反应。
值得注意的是：β受体阻滞剂不能作为心衰抢救药物，由于β受体阻滞剂是强大的负性肌力药物，在治疗初期有抑制作用，如在治疗中心衰加重，应先调整利尿剂和ACEI用量以达到临床稳定，而不是急停β受体阻滞剂。
倍他乐克缓释片采用多单元微囊系统，口服后以零级速率(近恒速)释放药物>20 h，血药浓度平稳、峰谷波动微小，一次给药12.5～200 mg可维持24 h持续理想的β1受体阻滞作用，其效果比普通片更强更稳定 [11，12]。药物吸收释放过程不受进食、体液pH及胃肠蠕动等生理因素影响[2,3]患者服用倍他乐克缓释片47.5～95 mg/d后，血脂、血糖和糖化血红蛋白均无明显不良变化趋势。文献报道，倍他乐克缓释片在47.5～190 mg/d的治疗剂量范围，不干扰β2受体介导的肝糖原分解和胰岛素分泌等功能[11~13]。尽管治疗前后患者肾功能指标均在正常范围，但治疗后血肌酐水平显著下降，考虑这与有效降压达目标值改善了肾小球内的血流动力学，进而改善了肾小球滤过率有关。心率较服药前减慢不明显，随诊时未见心动过缓现象。倍他乐克缓释片相对稳定的血药浓度有效避免了过高的峰值浓度引起不良反应，如心动过缓、困倦等[11，12]。本研究中患者对倍他乐克缓释片耐受性良好，每天一次的用药频率，提高了患者的依从性。
参 考 文 献
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