二氧化碳激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣疗效分析
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【摘要】 目的 分析二氧化碳(CO2)激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣的疗效。方法 回顾分析我科采用CO2激光联合干扰素治疗66例肛周尖锐湿疣的过程。结果 66例患者，一次性治愈率为65.2%(43/66)；二次性治愈率为30.3%(20/66)；三次性治愈率为4.5%(3/66)。结论 CO2激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣疗效好，是肛周尖锐湿疣较好的治疗手段。
【关键词】
二氧化碳激光；干扰素；肛周；尖锐湿疣
尖锐湿疣(condyloma acuminata，CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染，以性接触传播为主要方式，本病常发于外生殖器、会阴、肛门皮肤与黏膜结合处，呈疣瘤状增生。我科2008年12月至2011年12月应用CO2激光联合重组α-2 b干扰素治疗66例肛周CA患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组66例患者均为肛周CA，其中男49例，女17例；年龄16岁～65岁，平均38.5岁；病程10 d～45 d。皮损主要表现为肛周菜花状、鸡冠状或乳头状,米粒及花生粒大小，色呈粉红、暗红及灰白不等。合并男性尿道口CA的8例，男性冠状沟、包皮CA 14例，女性大小阴唇、阴蒂CA的12例。
1.2 治疗方法 ①患者全部采用CO2激光治疗：患者取截石位，常规消毒后，用2%利多卡因局麻，将治疗仪输出功率调至20W，将激光焦点光束对准疣体，点状发射，快速炭化，范围达疣体周围0.2 cm，深达真皮层，依次去除疣体。②术后配合药物治疗： 肌肉注射由上海罗氏制药有限公司生产的重组α-2b干扰素100万IU/ml，1次/d，10 d1个疗程，可根据患者复发情况可继续肌肉注射下1个疗程。术第二天用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴2次/d至创面愈合。创面较大的病例同时口服抗生素以预防感染。
1.3 治愈标准 自觉症状消失，疣体脱落，皮肤表面光滑，不留瘢痕，无瘙痒，半年内未见复发。
2 结果
本组66例患者，复发率为34.8%(23/66)；一次性治愈率为65.2%(43/66)；二次性治愈率为30.3%(20/66)；三次性治愈率为4.5%(3/66)。总有效率为100%；创面愈合时间为8 d～22 d，平均为(11±3.8)d。
3 讨论
肛周是CA好发部位之一，而且由于局部组织血供丰富、部位不透气、潮湿易感染、活动易磨檫，所以治疗难度较大，创面持续时间长、愈合慢、复发率较高。目前,CO2激光治疗为治疗肛周尖锐湿疣常用和有效的治疗手段之一。CO2激光治疗属于远红外线，当光束照射到目标时，光能转化为热能，使局部温度瞬间升高，对病变组织起到烧灼和汽化作用，使疣体迅速破坏杀死。由于术中没有出血，手术野清晰，术中无直接接触病变，避免了交叉感染的可能性。术后无疼痛，不留瘢痕，不影响局部功能，可以重复治疗而不影响疗效。
国内资料报道用CO2激光治疗尖锐湿疣治疗后的复发率高达22%～95%[1]，其原因在于：①亚临床感染：尖锐湿疣患者复发的关键在于皮肤黏膜存在肉眼看不到的亚临床感染灶，此种感染不易发现也不易治疗，治疗时容易疏忽。②交叉感染：由于尖锐湿疣患者大多通过性行为传播，治疗后再与性伴发生性行为，可以发生交叉感染。③潜伏感染：外表皮肤正常，但醋酸白试验阳性，是处于潜伏期内的感染，往往容易被忽视。④免疫功能低下：国内外研究发现尖锐湿疣患者存在T淋巴细胞亚群的细胞免疫缺陷，并且发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生、转归有关[2]。因此患者免疫功能低下也是导致复发的重要原因之一。
重组α-2b干扰素是一种基因重组干扰素，具有广泛的抗病毒作用和免疫调节功能，通过诱发产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强自然杀伤(NK)细胞的活性及免疫调节作用[3]。本组病例局部注射α-2b干扰素，可使病毒部位及邻近于正常组织的细胞产生抗病毒复制、减少免疫复合物的形成，起到广泛抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，从而达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的，降低尖锐湿疣的复发率。本组病例的复发率为34.8%，明显低于相关文献的报道。
综上所述，应用CO2激光治疗联合局部注射重组α-2b干扰素治疗肛周CA ......
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