浅析从脾胃论中风病的病机及诊治
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【摘要】 目的 探讨从脾胃的重要治疗方法治疗中风患者吞咽障碍的疗效。方法 选取我院2008年1月至2009年1月住院治疗的患者84例，将患者以随机盲分法平均分为两组，观察组以常规康复训练结合中药治疗，对照组仅进行常规康复训练。结果 观察组42例患者中，治愈13例(30.95%)、有效26例(61.90%)、无效3例(7.14%)、总有效率92.86%，相比于对照组痊愈率与总有效率明显提高(P<0.05)。结论 中风多肝阳较旺，突因外感风寒，内夹腑实而至脾胃升降失司，引起肝阳陡升而中风。用三化汤，以升脾之羌活与降胃之承气并用，脾胃升降得复，诸症自然缓解。桂枝人参汤结合康复训练具有良好的临床效果。
【关键词】
脾胃论；中风病；病机；诊治
《内经》言“诸风掉眩，皆属于肝”，中医治风大都责之于肝。中风，宋代之前原指外中风邪而言，故用药不忌辛温。金、元以后，出现“非风类中”之说，清代叶天士举出“肝阳化风”的理论，于是许多人都认为此症乃水亏木旺、上实下虚所致[1]。张伯龙倡议于前，张山雷鼓吹于后，视小续命汤、三化汤为中风鸩毒。实践证明，这是一种偏见。因为肝的功能与脾胃的升降有密切相关，所以治疗中风不可忽视脾胃的证象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2009年1月住院治疗的患者84例，排除意识不清、轻度吞咽障碍、全身营养状况较差、病程低于30 d的吞咽障碍的患者。患者男49例，女35例；年龄41~82岁，平均(64.2±14.9)岁；病程2个月至2年，平均4.8个月；既往积分(6.81±3.31)，并发症积分(9.22±3.02)；脑出血15例，脑梗死69例。将患者以随机盲分法平均分为两组，观察组以常规康复训练结合中药治疗，对照组仅进行常规康复训练。两组患者的性别、年龄、病程、既往史积分、并发症积分等一般情况经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行康复训练，包括吞咽训练、表情肌训练、呼吸控制训练和摄食训练，治疗1次/d，第六、七日休息，总疗程为2周。观察组患者在康复训练的基础上加服桂枝人参汤的方药组成为桂枝不切四两(12 g)甘草炙四两(12 g)、白术三两(9 g)、人参三两(9 g)、干姜三两(9 g)[2]。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
1.3 疗效标准
跟军吞咽功能评价量表：治愈为饮水呛咳、吞咽困难症状消失。饮水测试评价正常；有效为饮水、吃饭无呛咳，但需时较正常延长，饮水测试评价<30分；无效为经治疗15 d，饮水呛咳、吞咽困难改善不显著，饮水测试评价>30分。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后的吞咽效果临床效果比较，见表1。观察组42例患者中，治愈13例(30.95%)、有效26例(61.90%)、无效3例(7.14%)、总有效率92.86%，相比于对照组痊愈率与总有效率明显提高(P<0.05)。
3 讨论
仲景原文中为“置太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”[3]仲景辨证精神有以下6个方面：①表里兼证，病以表证为主，应当先治表证。②由于辨治失误，导致病理病证转变为以里证为主，应当先治里证。③辨里证类似可下证，提示应当与可下证相鉴别，防止病邪传变而加重里证。④脾胃虚寒证的基本脉证及其审证要点。⑤虽经治疗，但病证表现仍然是表里兼证，其病变主要矛盾方面则以里证为主。⑥桂枝人参汤是治疗此表里兼证的最佳基本代表方药。桂枝人参汤既可治疗表里兼证，又可治疗脾胃虚寒重证。本条论表里兼证的证治。辨太阳病，而仲景特言“外证未除”，以揭病以表证为主，治当先表，使表邪从外而散，但仲景同时又指出，因辨证未能恰到好处，误认为病以里证为主，进而又指出辨证未能切中证机，以法选用针对证机的方药，以此而又多次误用下法治疗脾胃虚寒证，势必加重脾胃病证。于此仲景特言“而数下之”，以提示辨脾胃虚寒证有类似可下证，当注重鉴别诊断。本文以一误再误的笔法，借以说明误用下法，势必加重里之病证。对此仲景以治法不当为借鉴，将辨证重点转移到以辨里证为主。审里是脾胃虚寒证，其病证表现是：“遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。”其证机是脾胃虚寒，寒气凝结，气机不通，浊气壅滞，太阳受风寒而呈卫强营弱。治当温中散寒，兼以解表，以桂枝人参汤。
中风的治疗方法为温补中气，解肌散邪。桂枝人参汤方中桂枝解肌散寒，温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。甘草益气和中。随症加减用药：若腹胀者，加厚朴、陈皮；若腹中寒冷者，加附子、细辛；若呕吐者，加半夏、生姜；若大便溏者，加茯苓、山药。桂枝人参汤温补中气，解肌散邪，主治脾胃虚寒、卫强营弱证机，可以治疗体虚型感冒以及慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，慢性胰腺炎，慢性结肠炎等病症而见上述证机者。
方中桂枝量大，走于肌肤营卫则解肌散风寒，人于脾胃则温中散寒和阳气。人参补益脾胃之气，寓扶正以驱邪，与桂枝相合，则补阳又补气，补而不腻，并通调气机；与干姜相合，补气又温阳，温阳以散寒，散寒以和脾胃，使中气立而寒邪去；与白术相合，补脾胃又健脾胃，使脾胃虚弱之气得补；与甘草相合，补益之中有调和 ......
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