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编号:12177884
宫外孕腹腔镜手术的护理措施
http://www.100md.com 2012年1月15日 张素红
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的护理措施。方法 将48例我院治疗的宫外孕患者分为腹腔镜手术组和经腹手术组,对术后护理效果进行对比。结果 腹腔镜手术组患者在切口疼痛术后恢复等方面明显优于经腹手术组。结论 给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理,可以减轻患者的痛苦,促进患者早日康复。

    【关键词】

    宫外孕;腹腔镜;护理

    宫外孕是妇产科最为常见的急腹症,是指受精卵在子宫以外着床,有95%以上为输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候,会导致患者腹腔内的大出血,若抢救不及时,会导致患者死亡。近年来宫外孕的发病率成逐年上升的趋势[1]。腹腔镜手术是一种高科技微创手术,其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点,已经广泛的应用于妇科手术。本院妇科于2010年7月至2011年7月用腹腔镜治疗宫外孕患者24例,取得了满意的护理效果,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2010年7月至2011年7月妇科收治的宫外孕患者48例,年龄18~37岁,平均25.7岁,随机分成2组,腹腔镜手术组和经腹手术组各24例, 比较2组患者的术后护理,2组患者在年龄、病情等方面无明显差异,具有可比性。

    1.2 手术方法

    腹腔镜手术组24例患者全部采用经腹壁造口在腹腔镜直视下,行输卵管线性切开取胎术;经腹手术组24例患者全部采用开腹手术后行输卵管线性切开取胎术。

    1.3 观察指标

    术后2组患者切口疼痛和情况,无疼痛或有轻微疼痛感为阴性,疼痛难以忍受或是剧烈疼痛为阳性;术后2组患者恢复情况,包括:留置尿管时间、术后下床活动时间及住院时间。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 护理

    经腹手术组24例患者给予常规妇产科手术护理;腹腔镜手术组为患者提供针对腹腔镜手术特点设计的个性化护理。

    2.1 术前护理

    2.1.1 术前常规护理

    嘱患者平卧,不要搬动患者及按压患者下腹部;术前1 d以清淡饮食为主,晚上进流食,手术当日早晨禁食水,腹腔镜手术禁止灌肠;手术前1 d进行常规手术备皮,特别注意穿刺点部位的清洁,留置尿管。

    2.1.2 术前心理护理

    手术前,护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识,解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点,让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果,而且损伤小、痛苦轻、恢复快,同时告知患者一侧输卵管切除后仍可能怀孕,解决未孕妇女担心术后不孕的顾虑。

    2.2 术后护理

    2.2.1 常规护理

    根据麻醉方式及手术情况,给予患者吸氧2 L/min,提高患者的血氧饱和度,禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者者,术后早期6上左右,排所气后可以吃普食。

    2.2.2 切口护理

    护理人员要密切观察切口情况,腹腔镜手术的切口比较小,一般不需要缝合,采用粘贴处理,应用观察术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况,及时更换敷料,如有特殊情况及时向医生汇报。

    2.2.3 管道护理

    尿管及引流管需要在术后留置,护理人员应该让患者保持半卧位,且每隔1 h观察引流液色、量,保持引流管通畅,防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置,以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会阴部清洗。

    2.2.4 饮食护理

    术后禁食水6 h,之后给予流食,但应禁食牛奶、甜食等含糖食品,之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状,要及时向医生汇报,并做好相应护理。

    2.2.5 早期活动

    腹腔镜是一种微创手术,根据患者身体情况,尽量早的让患者下床活动,一般术后8~12 h即可让患者进行简单的下床活动。

    2.2.6 并发症的预防与处理

    与经腹手术相同,腹腔镜手术也有切口感染的可能,要做好切口的护理,防止出血感染的发生;在腹腔内操作时要动作仔细小心,防止造成临近脏品的损伤;肩痛,腹腔镜术中需要二氧化碳加压膨腹,术后要尽量将二氧化碳排出,二氧化碳残留会刺激膈下神经,而引起肩痛,术后给予患者常规吸氧2~4 h即可疼痛消失;腹痛,如膨腹气体未排尽,还可造成腹腔涨气,一般不需要服用止痛药,腹痛地自行消失;高碳酸血症,二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫入血而造成二氧化碳分压升高,术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。

    2.3 出院指导

    饮食方面:嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食;生活方面:出院早期避免大运动量活动,只可进行轻微的体力活动,术后10 d方可进行淋浴,不可盆浴;性生活方面:出院1个月内禁止性生活,有生育要求的患者,由于宫外孕患者再次发生宫外孕的机率增大[2],嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。

    3 结果

    3.1 两组患者切口疼痛情况

    腹腔镜手术组患者术后切口疼痛率明显低于经腹手术组(P<0.01,见表1)。

    3.2 两组患者术后恢复情况

    腹腔镜手术组患者术后留置尿管时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于经腹手术组(P<0.01,见表2)。

    4 讨论

    宫外孕的发生率在逐年上升,治疗方法主要有传统的经腹手术和目前应用比较广泛的腹腔镜手术 ......

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