围手术期低体温患者的保温护理干预
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【摘要】 目的 探讨围手术期低体温患者体温护理干预的意义。方法 选取我院2011年6月至11月80例静脉复合全身麻醉的手术患者，随机分为对照组和试验组，分别监测手术前后体温的变化情况。结果 采取综合保温护理干预的患者，在术中、术后的体温变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05);未采取任何保温措施，患者体温在麻醉后逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者失血量及拔管时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室护理人员应重视低体温问题，采取确实有效的保温护理措施，避免患者手术期低体温的发生。
【关键词】
围手术期；低体温保温；护理干预
在手术室环境中有60%～90%的患者会出现低体温[1]。以往人们只注意到低体温对手术患者有利的一面，如降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，却忽视了它对机体不利的影响，如低体温可降低患者对手术伤口感染的抵抗力，可导致机体凝血功能障碍，使患者术后苏醒延迟，削弱机体的免疫力等。近年来，临床上越来越多地关注手术期低体温的发生及危害[2]。本文通过对手术患者低体温的护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月至11月80例静脉复合全身麻醉的手术患者。随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男性24例，女性16例，年龄(52±12.7)岁，体重(62.5±12.1)kg。试验组男性22例，女性18例，年龄(55±13.0)岁，体重(63.4±10.6)kg。两组年龄、性别、体重方面差异无统计学意义(P>0.05)，且均无心血管疾病及其他合并症。对照组为常规手术护理，试验组为保温组，且术前、术中、术后均为患者采取保温措施。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 采用静脉复合全身麻醉，术前30 min肌肉注射咪达唑仑0.3 mg，阿托品0.5 mg；患者入室后开放静脉常规速度输注晶体液。鼻咽温度传感器1支(M1029A,荷兰飞利浦公司出品)，荷兰飞利浦公司出品)，Philip监护仪1台(MP70,荷兰飞利浦公司出品)。
1.2.2 体温干预措施 两组术前将温度探头插入鼻咽部监测鼻咽温度，对照组按常规护理，除维持室温24~26℃外，无任何其他的保温措施。试验组采取综合温度干预护理措施：增加手术室环境温度，维持室温24~26℃；手术床上铺38℃水循环变温毯；患者入室后即予加盖大棉被保暖，定期巡视；使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加温液体至37~39℃输入；术中冲洗液加热至体温水平；人工鼻行气道加温湿化等。
1.2.3 观察指标 记录两组麻醉前、后鼻咽温度、术中的失血量、气管拔管时间等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行处理，所得数据以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组，采取综合保温的护理干预，患者在术前、术中的体温变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组未采取任何保温措施，患者体温在麻醉后逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者失血量及拔管时间比较 实验组失血量(436±132)ml,术后拔管时间(60±12)min，对照组血量(536±154)ml，术后拔管时间(80±14)min，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
钱文静等[3]研究发现，手术室21℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境。几层手术敷料在较长时间的手术中起不到保暖作用，因而患者体温往往低于3℃,术中很容易出现寒战。此外，若患者在术前皮肤消毒时身体暴露时间过长，同时受到冷消毒液刺激；手术过程中非手术部位的暴露及手术部位暴露体腔的时间过长也易导致患者低体温。不同程度低体温可以引起患者全身多器官系统的改变：低体温使凝血物质活性下降，易导致术后出血增多[4]。在麻醉恢复期发生低体温会使麻醉药物在体内代谢消除过程延长，患者术后苏醒延迟，严重的低体温可使心血管系统抑制，如心率下降、心排出量下降、平均动脉压下降[5]。低体温使血液粘稠度增加，血流缓慢，不利于心、脑等重要脏器的灌注。体温下降1℃时可诱发寒战，不但增加患者的痛苦，而且机体耗氧量增加，二氧化碳产生增加，加重心脏负担，易诱发酸中毒倾向，对老年人尤其不利[6]。手术室温度在24℃以上可预防患者低体温[7]。我们通过提高手术室环境温度在24~26℃，降低患者低体温的发生。成人静脉每输入1 L环境温度下液体或每输入200 ml 4℃血液，中心体温约降低0.25℃[8]。我科恒温暖箱内备有热盐水供术中冲洗胸腹腔用，每台手术配备有温度计，冲洗液温度为37℃~42℃，此护理干预是保持中心体温的有效措施。患者在进出手术室途中，给予足够的包裹，使之于周围的冷空气隔离，手术期间用棉被覆盖患者的非手术区，特别是四肢，使暴露因素所致的体热减少至最低程度。术前应用循环变温毯对手术患者进行预加热具有更大的优势，这种方法可以进一步减少低体温的发生[9]。
总之，术中低体温经常发生，手术室护理人员应重视低体温问题，采取确实有效的保温护理措施，避免患者手术期低体温的发生，减少术后并发症，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济压力，有利于早日康复。同时，医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适宜在临床推广。
参 考 文 献
[1] 尹晓波,钟小敏,童志兰,等.围手术期低体温及其护理.中华现代护理学杂志, 2006, 8(2):43.
[2] 张秀平,任杰平.手术中期病人低体温原因分析与护理研究进展.中华现代护理杂志,2008,14(16):1833.
[3] 钱文静,钱蒨健 ......
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