功能性内窥镜鼻窦手术的围手术期护理
功能性内窥镜鼻窦手术是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术[1]。临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果良好。为了提高治愈率，预防并发症，手术前后必须加强护理。我科2008年4月至2011年4月，开展功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术 300例， 取得了良好疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
300例中，男157例，女143例，17~73岁，平均32.4岁。慢性鼻窦炎162例，伴有鼻息肉患者138例。300例手术中211例全麻，89例局麻。术后填塞膨胀止血材料或凡士林纱条，3~4 d后取出，每日鼻腔换药，术后均6 d内出院。
2 结果
术后随访6 个月以上，按1997 年海口会议疗效评定标准[2]。300例中，治愈 241例，好转59例，1例出现脑脊液鼻漏经对症治疗后治愈。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前常规准备及护理 术前需详细询问病史，了解其治疗过程，有无手术史是否月经期等。鼻内窥镜手术避免了面部切口， 手术效果好， 多数患者易接受。但有鼻部手术史的患者，多有术中疼痛， 术后填塞所致鼻部肿痛、 头昏等不适的经历， 对再次手术有恐惧心理，术前心情紧张， 心理压力较大， 影响了手术配合[3]。我们了解患者一般状况，分析患者心理状态， 耐心向患者介绍手术方法及鼻内镜手术的优越性，对存在的疑虑给予仔细的解释， 使患者增强对手术的信心， 以平稳的心态接受手术。术前同时协助患者做好辅助检查，预防感冒，以免引起术腔肿胀，加重术后鼻塞症状。指导患者用口腔呼吸。
3.1.2 术前用药 术前3~4 d口服抗生素及类固醇激素喷鼻，以控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔鼻窦黏膜充血和水肿， 有利于减少术中术后出血。
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3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 创造安静、 清洁、 舒适的环境， 避免噪声刺激。全麻术后患者取平侧卧位， 随时吸出口咽、鼻咽部的分泌物， 以防流入呼吸道。局麻者取半卧位，以减轻头部充血并便于排出口鼻分泌物， 待鼻腔纱条全部抽完改平卧位。术后进半流质或普通膳食， 并鼓励患者尽早下床活动。鼻内镜鼻窦手术后常以凡士林碘仿纱条或止血棉压迫止血， 常有淡色血性分泌物从鼻腔渗出， 应告诉患者不必恐惧。术后尽量避免打喷嚏， 不要用力擤鼻涕， 以免填塞物脱落， 引起出血。如反复从口中吐出新鲜血液或血凝块， 考虑有出血可能， 及时汇报医生作对症处理。
3.2.2 疼痛护理 由于患者对疼痛的耐受性不同，特别是行双侧鼻腔手术的患者， 常会出现头痛、 鼻部胀痛、 溢泪等不适症状。患者可取半卧位， 以减轻局部肿胀不适和方便呼吸。 如术后局部疼痛反应较重， 且术后无颅内并发症用镇痛药物止痛。术后因鼻腔填塞， 患者需张口呼吸，为避免口腔咽喉干燥， 用湿盐水纱布覆盖口部， 鼓励患者多饮水。术后睡眠欠佳者， 可酌情用镇静药。
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3.2.3 并发症的观察与护理 由于鼻内窥镜手术避免了面部切口， 患者易接受， 但因鼻腔血供丰富， 鼻窦周围有颅底、眼眶、 视神经等重要结构， 术中、 术后同样存在着发生并发症的可能。因此， 护理人员术后要严密观察患者的生命体征和精神状态， 如见眶周瘀斑， 球结膜出血， 眼球突出， 复视等以及脑脊液鼻漏应及时报告医师采取措施。
4 体会
鼻内镜手术已广泛应用于临床，护士只有熟悉功能性内窥镜鼻窦手术， 才能有针对性地做好患者术前指导、 心理护理及术后的鼻部用药。慢性鼻窦炎、 鼻息肉治疗是一个较为漫长的综合性治疗过程， 手术只是其中的一个环节，要求护理人员做好术前准备的同时， 对患者做好心理护理， 保证手术顺利进行， 术后严密观察病情， 及时采取有效积极的护理措施， 减少并发症的发生。让患者充分了解术后术腔护理的重要性和必要性， 积极配合治疗。及时向患者提供健康宣教， 认真做好出院指导， 对提高手术成功率和疾病治愈率有十分重要的意义。
参 考 文 献
[1] 李源,许庚.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华耳鼻喉科杂志,1998,33(1):44.
[2] 中华医学会耳鼻喉科学分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、 鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻喉科杂志, 1998, 33(6) :134.
[3] 龚宝梅,公高,春娣.能性鼻内窥镜术的护理体会.中华护理杂志，1998, 33(2)：85., 百拇医药(刘琳)
1 临床资料
300例中，男157例，女143例，17~73岁，平均32.4岁。慢性鼻窦炎162例，伴有鼻息肉患者138例。300例手术中211例全麻，89例局麻。术后填塞膨胀止血材料或凡士林纱条，3~4 d后取出，每日鼻腔换药，术后均6 d内出院。
2 结果
术后随访6 个月以上，按1997 年海口会议疗效评定标准[2]。300例中，治愈 241例，好转59例，1例出现脑脊液鼻漏经对症治疗后治愈。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前常规准备及护理 术前需详细询问病史，了解其治疗过程，有无手术史是否月经期等。鼻内窥镜手术避免了面部切口， 手术效果好， 多数患者易接受。但有鼻部手术史的患者，多有术中疼痛， 术后填塞所致鼻部肿痛、 头昏等不适的经历， 对再次手术有恐惧心理，术前心情紧张， 心理压力较大， 影响了手术配合[3]。我们了解患者一般状况，分析患者心理状态， 耐心向患者介绍手术方法及鼻内镜手术的优越性，对存在的疑虑给予仔细的解释， 使患者增强对手术的信心， 以平稳的心态接受手术。术前同时协助患者做好辅助检查，预防感冒，以免引起术腔肿胀，加重术后鼻塞症状。指导患者用口腔呼吸。
3.1.2 术前用药 术前3~4 d口服抗生素及类固醇激素喷鼻，以控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔鼻窦黏膜充血和水肿， 有利于减少术中术后出血。
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3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 创造安静、 清洁、 舒适的环境， 避免噪声刺激。全麻术后患者取平侧卧位， 随时吸出口咽、鼻咽部的分泌物， 以防流入呼吸道。局麻者取半卧位，以减轻头部充血并便于排出口鼻分泌物， 待鼻腔纱条全部抽完改平卧位。术后进半流质或普通膳食， 并鼓励患者尽早下床活动。鼻内镜鼻窦手术后常以凡士林碘仿纱条或止血棉压迫止血， 常有淡色血性分泌物从鼻腔渗出， 应告诉患者不必恐惧。术后尽量避免打喷嚏， 不要用力擤鼻涕， 以免填塞物脱落， 引起出血。如反复从口中吐出新鲜血液或血凝块， 考虑有出血可能， 及时汇报医生作对症处理。
3.2.2 疼痛护理 由于患者对疼痛的耐受性不同，特别是行双侧鼻腔手术的患者， 常会出现头痛、 鼻部胀痛、 溢泪等不适症状。患者可取半卧位， 以减轻局部肿胀不适和方便呼吸。 如术后局部疼痛反应较重， 且术后无颅内并发症用镇痛药物止痛。术后因鼻腔填塞， 患者需张口呼吸，为避免口腔咽喉干燥， 用湿盐水纱布覆盖口部， 鼓励患者多饮水。术后睡眠欠佳者， 可酌情用镇静药。
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3.2.3 并发症的观察与护理 由于鼻内窥镜手术避免了面部切口， 患者易接受， 但因鼻腔血供丰富， 鼻窦周围有颅底、眼眶、 视神经等重要结构， 术中、 术后同样存在着发生并发症的可能。因此， 护理人员术后要严密观察患者的生命体征和精神状态， 如见眶周瘀斑， 球结膜出血， 眼球突出， 复视等以及脑脊液鼻漏应及时报告医师采取措施。
4 体会
鼻内镜手术已广泛应用于临床，护士只有熟悉功能性内窥镜鼻窦手术， 才能有针对性地做好患者术前指导、 心理护理及术后的鼻部用药。慢性鼻窦炎、 鼻息肉治疗是一个较为漫长的综合性治疗过程， 手术只是其中的一个环节，要求护理人员做好术前准备的同时， 对患者做好心理护理， 保证手术顺利进行， 术后严密观察病情， 及时采取有效积极的护理措施， 减少并发症的发生。让患者充分了解术后术腔护理的重要性和必要性， 积极配合治疗。及时向患者提供健康宣教， 认真做好出院指导， 对提高手术成功率和疾病治愈率有十分重要的意义。
参 考 文 献
[1] 李源,许庚.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华耳鼻喉科杂志,1998,33(1):44.
[2] 中华医学会耳鼻喉科学分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、 鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻喉科杂志, 1998, 33(6) :134.
[3] 龚宝梅,公高,春娣.能性鼻内窥镜术的护理体会.中华护理杂志，1998, 33(2)：85., 百拇医药(刘琳)