当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2012年第2期 > 正文
编号:12177929
452例产后出血相关因素分析及护理对策
http://www.100md.com 2012年1月15日 程霞
第1页

    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨引起产后出血的主要原因及对策。方法 选择我院10年来452例产后出血进行回顾性分析。结果 产后出血的主要原因为宫缩乏力。结论 正确估计产后出血量,认真细致的观察和护理,及时有效的抢救治疗是降低产后出血率的关键。

    【关键词】

    产后出血;宫缩乏力;护理对策

    产后出血是分娩期严重而常见的并发症,是我国产妇死亡的主要原因之首[1]。如不及时治疗和抢救,会对产妇产生不可逆转的损害。为探讨产后出血的原因和护理对策,对我院10年来452例产后出血病例进行了回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2001年2月至2011年10月,我院妇产科分娩30726例,其中剖宫产12658例,阴道分娩18068例;产后出血共发生452例,无孕产妇院内死亡,无席汉氏综合征发生。

    1.2 产后出血的诊断

    胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血,其中80%以上发生在产后2 h内[2]。

    1.3 产后出血量统计法

    1.3.1 阴道分娩产后失血量测量法 当胎儿娩出的羊水流尽时,立即向产妇臀下置放一个弯盘,收集顺会阴流出的血液。弯盘中的血液以玻璃杯计量,同时向产妇臀下铺一灭菌纸垫,纸垫底层为塑料,吸湿性强,重80 g,纸垫于产后2 h称重,所增加重量为失血量,按血液比重1.05 g等于1 ml的标准计算出收集在纸垫中的血液量。然后将弯盘中的血液量加上纸垫中的血液量为产后2 h总失血量。产后另22 h出血量测量同样采用称重法。

    1.3.2 剖宫产术失血量测量法 总失血量=术中失血量(台上失血量+阴道流血量)+术后至产后24 h阴道流血量。其中台上失血量按八年制《妇产科学》[3]的计算办法:血羊水中血量=羊水和血混合液量 羊水中HCT/产前外周血HCT。阴道流血量和术后至产后24 h阴道流血量采用称重法。

    1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包,组间比较计量资料采用u检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 产后出血发病率

    10年间我院分娩总数30726例,产后出血452例,产后出血发生率1.5%;452例产后出血中剖宫产182例(40.26%),胎吸助产31例(6.86%);自然分娩239例(52.88%)。

    2.2 产后出血原因分析 见表1。

    3 讨论

    3.1 产后出血的原因 产后出血的主要原因有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因,占产后出血总数的70%~80%。本组为79.42%;与资料相符。

    3.2 护理对策

    3.2.1 产前护理

    产后出血与产前因素密切相关,妊高征、羊水过多、前置胎盘、巨大儿等并发症占产后出血构成比的65%,说明产后出血与病理妊娠密切相关。为预防产后出血应加强婚前教育及计划生育宣教工作;加强孕期保健,重视产前检查;严格筛查高危孕妇,及早治疗高危因素等工作是预防产后出血的重要措施。如:选择适宜的避孕方法,减少人流次数;在尊重孕妇的饮食习惯、宗教信仰的同时合理指导营养,降低营养不良、贫血或巨大儿的发生;对不宜妊娠者建议适时终止妊娠;对存在引起产后出血相关因素的孕妇,适当增加产前检查次数,提前入院。接诊医务人员要详细询问病史,仔细阅读产检病历,全面掌握产妇身体情况,细致分析每一位产妇是否存在引起产后出血的相关因素,采取相应措施,是预防产后出血的关键。

    3.2.2 产时护理

    为预防宫缩乏力,消灭滞产,应严密观察产程进展情况,正确进行分娩各期护理。①第一产程:观察产程进展,胎心、宫缩情况,及时发现异常产程;保证孕妇休息及营养、水分、电解质补充。对有思想顾虑精神紧张的孕妇,要耐心进行安慰与解释工作。②第二产程:注意胎心变化,严格执行无菌操作,正确掌握接生技术,注意保护会阴和适时切开会阴。初产妇宫口开全1h,经产妇30 min无进展者,应查找原因积极处理。③第三产程:是整个分娩过程最关键的环节之一,它直接影响产后宫缩及出血量,故在胎儿娩出1 min内给予子宫收缩药。我科常用缩宫素,使用时应注意稀释后静脉注射或加入墨菲氏滴管内,并注意其剂量,因为当子宫组织缩宫素受体位点饱和后,过大的剂量不但不会有相应的作用,相反可引起血管扩张,血压下降,还可能有抗利尿作用,发生严重的水中毒,尤其在未稀释的缩宫素静脉注射时更易发生该状况。同时密切观察产妇情绪变化、生命体征、宫缩情况以正确识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴按压子宫牵拉脐带,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘、胎膜是否完整及软产道有无裂伤。

    3.2.3 产后护理

    产后出血发生在产后2h内占80.46%,故产后产妇应留产房监护 2 h,密切观察产妇子宫收缩,阴道流血以及会阴伤口情况;密切观察产妇生命体征和全身情况。正确收集和测量阴道流血量,如2 h阴道流血量超过200 ml,应积极查找原因,给予相应的处理,产后出血量的准确测量是正确诊断与治疗产后出血的首要条件,临床工作中常易忽略隐性出血及持续小量出血。对有产后出血高危因素的产妇,注意保持静脉通路,充分做好应急准备[4]。及时督促产妇排空膀胱,协助产妇进行早吸吮,以加强宫缩。观察恶露量、色、气味、加强会阴伤口、 腹部切口、尿管的护理。

    3.2.4 抢救护理

    为抢救工作的有序、高效、科室应成立抢救小组,制定工作流程; 各种抢救器材、药品专人管理,处于应急状态。加强培训学习,护士应精通业务,熟练掌握本病的发生、发展、临床症状及体征;具有良好的心理素质,过硬的操作技术,同时要了解和掌握抢救药物的相关知识及实验室检查参数的正常值和临床意义。这样才能配合医生,综合判断,为诊断、治疗、抢救和护理患者取得第一手材料。当产后出血发生时应针对原因止血、积极防止休克、有效控制感染及各种并发症的发生。患者平卧、保暖,保持呼吸道通畅、吸氧、氧气流量以4~6 L/min为宜;迅速建立静脉双通路,及时补充血容量,合理选择静脉穿刺部位及穿刺针头,及时采集标本,积极合血;密切观察病员情况,定时监测生命体征、血氧饱和度;注意观察尿量、子宫收缩情况、 阴道流血量;正确掌握输液、输血速度,严格执行查对制度;准确、及时记录抢救过程、用药情况及效果评价;按医嘱使用抗生素、及时完成术前准备。产妇产时紧张、恐惧、焦虑的心理也是导致产后出血的原因之一,当产后出血发生时医护人员除了给予迅速、果断、准确的抢救措施外 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2833kb)