治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用
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锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍，末节手指屈曲畸形。弹性外固定支架[1，2]具有弹性固定远侧指间关节于过伸位，同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位，以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛，便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱。虽然被临床广泛应用，但仍有不足，比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位，可致后期关节僵硬，影响功能恢复。为此，我们对临床应用的弹性外固定支架[2]进行改进，设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架，经临床应用，效果良好，现介绍如下：
1 构造(图1)
弹性功能练习支架由左右相同的两部分组装构成。每一部分包括近端的滑动臂和远端的弹性臂，滑动臂与弹性臂连接处套装有旋转弹性轴，滑动臂近端套装有单方向长度定位卡子及复位弹簧。外固定架的左右两部分弹性臂的远端装有指腹托垫及宽度定位螺杆。由穿过两侧单方向长度定位卡子、旋转弹性轴的两枚克氏针及远端的指腹托垫、宽度定位螺杆将外固定架左右两部分连接。
2 使用方法
选用直径0.8～1.0 mm的克氏针两个。分别于中节指骨中段及近节指骨中远1/3处侧方垂直于骨干将两枚克氏针9打入，将选好的弹性支架安装于手指两侧，使穿过中节指骨中段的克氏针穿过两侧弹性支架的旋转弹性轴5，并固定。于近节指骨中远1/3处侧方打入的第二枚克氏针穿过两侧弹性支架的单方向长度定位卡子3，暂不固定。首先压缩复位弹簧4，调整两侧长度定位卡子3在支架滑动臂2上的位置，将近侧指间关节屈曲至所需角度后固定两侧长度定位卡子3上的单方向卡扣1。再安装弹性指腹托垫7于两侧支架弹性臂6的末端。最后于两侧弹性支架的末端安装宽度定位螺杆8。将伤指末节由掌侧向背侧托起至平伸位或适当过伸位。可根据旋转弹性轴5及支架弹性臂6折弯的角度调节远侧指间关节背伸的角度及力度。
3 原理
根据单方向长度定位卡子在支架滑动臂的位置调节近侧指间关节屈曲的角度。由于单方向长度定位卡子可以控制支架滑动臂在固定范围内滑动，根据三角形的稳定性原理，控制近侧指间关节于屈曲位，当近指间关节进一步主动屈曲后由于复位弹簧的作用可以使近指间关节被动伸直至固定角度，达到在限制角度内的主动屈曲、被动伸直的功能练习；而手指末节被支架弹性臂及弹性指腹托垫由掌侧向背侧托起，属弹性固定，可根据旋转弹性轴及支架弹性臂折弯的角度调节远侧指间关节背伸的角度及力度，适合远指间关节的功能练习。
4 优点
除具有原弹性外固定支架的优点外还增加了近指间关节主动屈曲被动伸直的功能，防止了肌腱粘连及关节囊挛缩等继发性损伤[3]。
5 期望
由于该专利尚无厂家批量生产，仅在几家医院内应用，未能广泛应用于临床，不能使广大手外伤患者受益，略显不足。
参 考 文 献
[1] 李春江,冯晓娜,王斌, 等.弹性外固定架在儿童锤状指治疗中的应用.中华小儿外科杂志，2010，31(2)：115-117.
[2] 李春江 ......
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