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编号:12177721
32例老年人低钾血症的临床分析
http://www.100md.com 2012年1月15日 《中国实用医药》 2012年第2期
     【摘要】 目的 探讨引起老年人低钾血症的原因及防治对策。方法 对32例资料较完整的低钾血症病例病因进行分析总结。结果 病因可归纳为3类,大部分患者为药物副作用,其次因发热、出汗、厌食、呕吐等原因钾排除过多,摄入不足。结论 早期认识和诊断低钾血症,防止其严重并发症以及由此导致的死亡,改善老年人疾病预后。

    【关键词】

    老年人;低钾血症;病因;防治

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    低钾血症在临床上并不罕见,但其症状缺乏特异性,特别是早期急性和慢性缺钾,较易忽略。老年人由于集多种疾患于一身,临床症状更具隐蔽性,易被严重的原发病情掩盖,导致漏诊,造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。现对我院收治的32例老年低钾血症进行分析,报告如下。

    1 资料与方法
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    1.1 一般资料 32例均为1999~2004年我院内科住院患者,男28例,女4例,年龄55~84岁,平均(70.9±6.9)岁。32例中有2种疾病的6例,3种疾病的20例,4种疾病的6例。

    1.2 临床表现 32例均感乏力,其中肌张力减退和腱反射迟钝20例(62.5%),呼吸困难12例(37.5%),心率>100次/min(62.5%),腹胀16例(50.0%),肠鸣音减弱10例(31.2%),伴低钠血症(血钠<135 mmol/L)16例(50.0%)。血钾3.0~3.5 mmol/L22例(68.7%),血钾<3.0 mmol/L10例(31.2%)。心电图检查:心率失常22例(68.7%),其中心房纤颤6例,房性期前收缩6例,室性期前收缩6例,多源性期前收缩4例,窦性心动过速10例,二度房室传导阻滞2例。S-T段压低16例(50.0%),T波低平18例(56.2%),T波倒置4例(12.5%),明显U波8例(25.0%),T-U融合2例(6.2%)。
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    1.3 病因及诱因 原发病中心功能不全20例,其中肺心病并心力衰竭14例,高心病并心力衰竭2例,心肌病并心力衰竭2例,冠心病并心力衰竭2例,急性肠胃炎2例,肝硬化并腹腔积液8例,胃癌2例,营养不良、重度贫血并水肿2例。并发高血压4例,糖尿病8例,胰腺癌2例,上消化道大出血2例,感染24例。诱因:摄入不足30例,使用强效利尿剂24例,大量出汗4例,腹泻4例,呕吐8例,其中有1项诱因的4例,2项诱因的22例,3项诱因的6例。

    1.4 诊断标准 血钾<3.5 mmol/L诊为低钾血症。

    1.5 治疗 血钾3.0~3.5 mmol/L,每日口服补钾3 g;血钾<3.0 mmol/L以静脉补钾为主,每日补钾5 g,同时纠正其他水盐电解质紊乱,疗程按具体病情定。

    1.6 统计学方法 计量资料采用均数±标准差

    (x±s)表示,计数资料用率表示。
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    2 结果

    32例低钾血症经治疗后均纠正,复查血钾>3.5 mmol/L,心率失常纠正16例,S-T段恢复基线12例,S-T波正常直立18例,10例U波均消失。

    3 讨论

    3.1 低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol/L时,引起一系列症状及体征的综合征群。其临床表现除了和低钾血症的严重程度有关外,还和低钾血症发生的急缓有关,不少患者由于长期处于慢性低钾血症,机体已经适应了,往往可以没有症状或症状不明显。

    3.2 老年人体内水分总量比年轻人明显减少,尤其是细胞内液的绝对量明显减少,细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低,加上老年人肾脏浓缩功能下降,因此,在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下,常导致低钾血症,且多并发有失水、低钠等。从本组病因看,老年人因摄入不足、利尿剂使用不当引起的低钾血症应值得临床高度重视。
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    本组病例均并发有2种以上疾病,其中24例存在感染,心力衰竭14例,肝硬化并腹腔积液8例,这些并发症导致食欲不振,甚至多日未进食,加之对水盐的限制,导致低钾血症的发生,故对老年人多种疾病所致的食欲不振、摄入不足,早期及时适量的补充钾盐及液体,可预防低钾血症的发生。

    3.3 本组病例中除大量利尿4例,出汗2例,呕吐4例,水样腹泻4例为急性起病,诱因明确,症状典型,表现为急起的肌无力伴肢体麻木、心悸、肠胀气等,其中1例甚至出现软瘫、呼吸困难。其余患者都缺乏特异表现,加之并发症的影响,治疗数日后无效,经查血钾及心电图方确诊。

    低钾血症的临床症状、体征常无特异性,轻度低钾一般无任何临床症状,少数患者可出现乏力、易疲劳、肌无力、肌肉痉挛、便秘等非特异性症状。中度低钾血症可出现严重肌无力、多尿、尿频,心电图检查可出现T波低平,S-T段下降,异常Q波等表现。重度低钾血症可致肠梗阻、肌肉瘫痪、呼吸肌麻痹,可危及生命[1]。在早期急性和慢性缺钾,常易忽略,导致误诊、漏诊。

    参 考 文 献

    [1] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:917-616., 百拇医药(杨俭)