微创胸腔闭式引流治疗液气胸48例分析
【摘要】 目的 微创胸腔闭式引流治疗液气胸 方法 48例液气胸患者经中心静脉管置管闭式引流治疗液气胸具有创伤小、痛苦少、损伤少、住院时间短、费用低等优点。
【关键词】
微创;中心静脉导管;液气胸
液气胸为胸外科常见疾病，其中自发性气胸，创伤性血气胸、恶性、结核、炎性、低蛋白渗出性胸水等较常见。治疗上除积极治疗原发病外，一般多采用胸腔闭式引流术，过去传统方法是用较粗硅胶管经肋间闭式引流。我院自2010年10月采用中心静脉导管微创闭式引流术48例，取得良好治疗效果。现分析如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 自2010年10月至2011年10月收治液气胸患者48例，男32例，女16例，年龄16岁～67岁，平均38岁，单纯气胸12例，液气胸26例，单纯液胸10例。
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1.2 材料 新乡市驼人医疗器械有限公司生产一次性使用中心静脉导管 (单腔16 g)，无菌引流袋和引流瓶。
1.3 方法 患者可采取坐位或平卧位。穿刺点选择：气胸患者选择锁中线2肋间，液气胸，液胸患者选择腋中线第7肋间，特殊患者可在B超定位下选择，常规用0.5%碘伏消毒3次皮肤，2%利多卡因5 ml局麻，试穿出气体或液体，用中心静脉导管进行穿刺抽吸出气体或液体，经导管送入弹性导丝10 cm～15 cm，拔出穿刺针保留导丝，应用扩张器扩张穿刺通路，中心静脉导管经导丝扩张后通路置入胸膜腔10 cm～15 cm，退出导丝，接无菌引流袋或引流瓶，应用3 m透明敷贴固定导管。液胸患者第一次引流量不超过800 ml，必要时可用生理盐水10~20 ml日二次冲洗中心静脉导管，以防管腔堵塞。
1.4 拔管指征 自觉无症状，听诊双肺呼吸音对称，引流管通畅，水封瓶无气液溢出，水柱无波动，24 h引流量小于50 ml，颜色淡黄色，复查B超或CT胸膜腔无积气，胸膜腔少量积液或无积液，即可拔管。
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2 结果
48例患者穿刺一次性成功，无胸膜反应、复张性肺水肿，未发生胸膜腔感染，无胸膜腔积液不能尽早尽快抽出，而形成胸膜肥厚粘连、包裹，甚至脓胸等并发症[1]，其中3例气胸患者，引流经负压吸引后气胸消失，无需重新置管[2],3例患者导管出现凝固堵塞，2例经胸膜腔穿刺后治愈，1例经重新置管治愈。
3 讨论
3.1 引流管护理 由于引流管易扭曲、折叠、受压或未及时搓挤，管腔易被凝血块堵塞，故用10~20 ml生理盐水日二次冲洗中心静脉导管，并且应时常检查管道是否通畅。
3.2 疼痛处理 疼痛一般是由于引流管与胸膜腔摩擦压迫肋间神经所引起，本组仅有1例，口服非甾体止痛药物缓解。
3.3 皮下气肿处理 患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧升高使胸腔内气体沿管壁进入皮下。本组2例经引流管负压吸引后治愈，无需重新置管。
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3.4 肺不张 取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，避免剧烈咳嗽，及时翻身拍背，也可用呼吸训练器，或鼓励患者吹气球，利于肺部复张。
采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术的优点：①操作简单，费时短，只需一个人操作即可。②组织创伤小，患者痛苦少容易耐受，可反复穿刺，拔管后创口愈合好，瘢痕小、美观，达到微创目的，患者愿意接受，尤其适合年老体弱或胸肌发达者。③气体和液体引流均可受到有效控制，引流是在缓慢可控制下进行，不会因引流过快、过量出现肺水肿，纵膈摆动等不良反应。④带管时患者可自由活动，外出活动检查时不需夹管，日常护理方便，不影响正常生活，患者易于接受。⑤中心静脉管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激较小，可长期滞留。有研究证明，中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当[3]⑥手术要求低，器械简单，便于携带。
微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、不良反应小、治疗效果可靠，患者易于接受，优点明显，符合当前微创治疗治愈，值得临床推广应用。
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参 考 文 献
[1] 韦美进，张海凤.中心静脉导管在胸腔积液患者应用中的护理.柳州医院，2009，22,(2)：109-110.
[2] Sahin V Vnlu M, Akkaya A, et al. The value of small-hore catheter thoracostomy the treatment of m alignant pleural effuions. Respira-tion,2001,68(5):501-505.
[3] 易建华，张茂，沈伟峰，等.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究.中华急诊医学杂志，2008,11(8):859-862., http://www.100md.com(张建升 刘全森 岳世昌)
【关键词】
微创;中心静脉导管;液气胸
液气胸为胸外科常见疾病，其中自发性气胸，创伤性血气胸、恶性、结核、炎性、低蛋白渗出性胸水等较常见。治疗上除积极治疗原发病外，一般多采用胸腔闭式引流术，过去传统方法是用较粗硅胶管经肋间闭式引流。我院自2010年10月采用中心静脉导管微创闭式引流术48例，取得良好治疗效果。现分析如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 自2010年10月至2011年10月收治液气胸患者48例，男32例，女16例，年龄16岁～67岁，平均38岁，单纯气胸12例，液气胸26例，单纯液胸10例。
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1.2 材料 新乡市驼人医疗器械有限公司生产一次性使用中心静脉导管 (单腔16 g)，无菌引流袋和引流瓶。
1.3 方法 患者可采取坐位或平卧位。穿刺点选择：气胸患者选择锁中线2肋间，液气胸，液胸患者选择腋中线第7肋间，特殊患者可在B超定位下选择，常规用0.5%碘伏消毒3次皮肤，2%利多卡因5 ml局麻，试穿出气体或液体，用中心静脉导管进行穿刺抽吸出气体或液体，经导管送入弹性导丝10 cm～15 cm，拔出穿刺针保留导丝，应用扩张器扩张穿刺通路，中心静脉导管经导丝扩张后通路置入胸膜腔10 cm～15 cm，退出导丝，接无菌引流袋或引流瓶，应用3 m透明敷贴固定导管。液胸患者第一次引流量不超过800 ml，必要时可用生理盐水10~20 ml日二次冲洗中心静脉导管，以防管腔堵塞。
1.4 拔管指征 自觉无症状，听诊双肺呼吸音对称，引流管通畅，水封瓶无气液溢出，水柱无波动，24 h引流量小于50 ml，颜色淡黄色，复查B超或CT胸膜腔无积气，胸膜腔少量积液或无积液，即可拔管。
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2 结果
48例患者穿刺一次性成功，无胸膜反应、复张性肺水肿，未发生胸膜腔感染，无胸膜腔积液不能尽早尽快抽出，而形成胸膜肥厚粘连、包裹，甚至脓胸等并发症[1]，其中3例气胸患者，引流经负压吸引后气胸消失，无需重新置管[2],3例患者导管出现凝固堵塞，2例经胸膜腔穿刺后治愈，1例经重新置管治愈。
3 讨论
3.1 引流管护理 由于引流管易扭曲、折叠、受压或未及时搓挤，管腔易被凝血块堵塞，故用10~20 ml生理盐水日二次冲洗中心静脉导管，并且应时常检查管道是否通畅。
3.2 疼痛处理 疼痛一般是由于引流管与胸膜腔摩擦压迫肋间神经所引起，本组仅有1例，口服非甾体止痛药物缓解。
3.3 皮下气肿处理 患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧升高使胸腔内气体沿管壁进入皮下。本组2例经引流管负压吸引后治愈，无需重新置管。
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3.4 肺不张 取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，避免剧烈咳嗽，及时翻身拍背，也可用呼吸训练器，或鼓励患者吹气球，利于肺部复张。
采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术的优点：①操作简单，费时短，只需一个人操作即可。②组织创伤小，患者痛苦少容易耐受，可反复穿刺，拔管后创口愈合好，瘢痕小、美观，达到微创目的，患者愿意接受，尤其适合年老体弱或胸肌发达者。③气体和液体引流均可受到有效控制，引流是在缓慢可控制下进行，不会因引流过快、过量出现肺水肿，纵膈摆动等不良反应。④带管时患者可自由活动，外出活动检查时不需夹管，日常护理方便，不影响正常生活，患者易于接受。⑤中心静脉管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激较小，可长期滞留。有研究证明，中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当[3]⑥手术要求低，器械简单，便于携带。
微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、不良反应小、治疗效果可靠，患者易于接受，优点明显，符合当前微创治疗治愈，值得临床推广应用。
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参 考 文 献
[1] 韦美进，张海凤.中心静脉导管在胸腔积液患者应用中的护理.柳州医院，2009，22,(2)：109-110.
[2] Sahin V Vnlu M, Akkaya A, et al. The value of small-hore catheter thoracostomy the treatment of m alignant pleural effuions. Respira-tion,2001,68(5):501-505.
[3] 易建华，张茂，沈伟峰，等.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究.中华急诊医学杂志，2008,11(8):859-862., http://www.100md.com(张建升 刘全森 岳世昌)
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